Controle de doenças Infecciosas : Saúde global IX

Controle, eliminação e erradicação das doenças infecciosas

Controlar erradicar e eliminar doenças infecciosas são três conceitos que importa clarificar. Controlar, significa reduzir a prevalência e a incidência do número de casos da doença. Reduzir o número de casos novos num determinado período de tempo e reduzir a manifestação das doenças para um número considerado adequado para as condições de saúde pública do país. Para um nível que se considere que já não constitui uma prioridade para o sistema de saúde pública do país.

Eliminar uma doença infecciosa é reduzir a sua taxa de incidência ou da taxa de infecção para zero. Uma doença eliminada não significa contudo que não haja necessidade de manter um sistema de vigilância a um nível adequado. A doença pode não se manifestar, mas pode estar endémica e poder ocorres em função de variação de determinadas condições. A erradicação é a redução global da doença em todo o mundo. O agente já não está presente na natureza, e não é necessário qualquer intervenção.

O critério de erradicação implica portante que os humanos sejam os únicos reservatórios para o agente e não existam vectores de infecção fora dos humanos. Significa a ausência total de possibilidade de transmissão. Significa que não haja indivíduos portadores da doença, mesmo que não estejam doentes. Essa é uma situação que é rara. Apenas há um caso em que a doença foi globalmente erradicada: a varíola. Isso foi feito através da vacinação.

Há outras doenças infecciosas que estão próximo da erradicação. Por exemplo o verme da guiné, um verme que vive na pele de mamíferos em diversos países subsarianos e asiáticos ou o tétano neonatal, que também resulta de de vacinação. No nosso ambiente há já muito poucos bacilos do tétano, a poliomielite está muito próximo da erradicação, mas ainda se registam alguns casos em África e na Ásia. A difteria tem vindo decrescer, tal como a lepra. Mas estarem próximo da erradicação, significa que ainda existem. Em muitos locais estão eliminadas, significando que não existem riscos de infecção, mas que todavia podem surgir em função de movimentos de população.

A varíola é a única doença que foi erradicada porque já não há incidência nos animais, que eram os únicos portadores para os humanos. Nenhum humano transporta o agente e não há possibilidade de transmissão através de casos clínicos. Desenvolveu-se um sistema de vacina muito eficiente. Também foi feita uma investigação extensa e a doenças transmitia-se com muito pouca velocidade entre humanos. Apesar de no passado ter sido uma doença terrível, foi possível de identificar o agente e combate-lo. Os últimos casos de varíola registaram-se em 1976 no Bangladesh e em 1977 na Somália.

A próxima doença a ser erradicada poderá ser a poliomielite. Já há poucas incidências. É uma doença que desenvolve a paralisia dos membros inferiores. Por vezes desenvolve-se em regiões do cérbero e causa problemas respiratórios graves que conduz à incapacidade de respiração autónoma. É difícil de dizer que está erradicada, mas já foi eliminada em 98 % do mundo actual. Há uma vacina barata a eficiente para a poliomielite.

A poliomielite foi eficazmente combatida na Índia através da vacinação, nos anos noventa. Em 1994 havia um número elevado de casos. Através da vacinação de todas as crianças abaixo de uma determinada idade, em pouco mais de cinco anos registou-se uma redução substancial da incidência da doença, encontrando-se hoje praticamente erradicada.

Há outras doenças com decréscimo de incidências acentuado e que registam um número muito escasso de novos casos com uma diminuição acentuada da sua mortalidade. O Sarampo é uma delas, que foi uma das doenças mais mortais para crianças, sobretudo em paíse de baixo e média renda. A Febre reumática que afecta o coração, a hepatite B, que por vezes conduz ao cancro do fígado, a úlcera péptica ou o heliocobacter que com os tratamentos de antibióticos ou com vaso bloqueadores viram reduzir a incidência. O tétano neonatal é hoje raro de ver, porque as mães estão hoje imunes e não passam para os filhos.

Em suma se há apenas um doença erradicada, e eventualmente outra em vias de o ser, à uma grande conjunto de doenças que avançam para uma clara eliminação através das campanhas de vacinação e através de novos tratamentos.

Padrões das Doenças Infecciosas: Saúde Global VIII

As mudanças de padrões das doenças Infeciosas: Tempos e Lugares

As doenças infecciosas estão a mudar de padrão. É uma variação de padrão e de história. As mudanças derivam de medidas de controlo, de irradicação ou de eliminação das doenças infecciosas, zoonoses, doenças emergentes ou reemergentes, diarreias, doenças respiratórias nas crianças que criam ou podem contribuir para aumentar a mortalidade infantil.

O conceito de doença infecciosa é doenças que resultam da intervenção de um agente externo: o agente infeccioso. A Intervenção do agente infecciosos é um processo de entrada, crescimento e multiplicação, no corpo dum individuo ou indivíduos, de bactérias, vírus, parasitas, protozoários, fungos, Rickettsia e Prions.

Alguns termos são úteis para estudar ajudar a entender as doenças infecciosas: A incidência duma doença, é o número de uma dada unidade de tempo em que se manifesta a doenças, medida em números de dias, semanas, meses ou anos. A prevalência é o número de casos em que ocorre uma doenças num determinado tempo.

As doenças infecciosas manifestam-se ao longo da história da humanidade de diferentes formas. É útil entender a maneira como as epidemias se manifestaram, para compreender o impacto que tiveram na sociedade. Uma epidemia é um elevado número de casos de uma determinada doença que ocorre num determinado lugar. Um pandemia é uma epidemia que cobre todo o mundo, um fenómeno que é cada vez mais fácil de acontecer nos tempos atuais, devido ao elevado ritmo de trocas entre os diversos espaços geográficos. As principais doenças infecciosas são a cólera, a febre amarela, a peste negra, a gripe, a varíola, o sarampo.

As várias doenças tiveram diferentes incidências ao longo dos tempos. As doenças infecciosas também resultam de alterações na natureza que levam a diferentes formas de ocorrência. Por exemplo a Peste Negra, que afectou a Europa no século XIV levou a uma taxa de mortalidade que variava entre 30 %a 70 % em diferentes regiões. A varíola e a cólera, levada pelos conquistadores europeus para as Américas dizimaram praticamente 90 5 da população americana. O surto de pneumónica que eclodiu na Europa em 1918, provocou uma mortalidade de vários milhões de pessoas, que abalou um continente, já bastante fragilizado por causa das guerras. O efeito duma epidemia é bastante alargado com a globalização. Por exemplo, nos anos oitenta, a gripe asiática, foi um dos primeiros fenómenos que permitiu entender os riscos que as actuais sociedades enfrentas face a um surto ou mutação de um agente infeccioso.

No passado, o desconhecimento das razões das infecções levava a graves problemas sociais. Por exemplo, na Europa durante o século XIV acreditava-se que andar com bicos de pássaro, ajudava a prevenir a peste, o que de certo modo era verdadeiro, pois criava um espaço pouco favorável à inalação do agente infeccioso. Mas por vezes, acreditava-se que a doença era motivada por intenções malignas de alguns membros da sociedade ou por aqueles que praticavam ações fora do que se consideravam “normal” ou correcto. As crenças conduziram a grandes violências e mortandades na fogueiras ou a ostracismo de todo o tipo de minorias, com acusação de feitiçaria ou de serem hereges. A ignorância é pois um elemento que agrava os efeitos das epidemias. Nos dias de hoje, algumas doenças infecciosas, como por exemplo o HIV/SIDA também produziram, sem razão, ostracismo de grupos sociais que podem ter resultados negativos no controlo da doença.

Se alguém é exposto a um agente infeccioso, com elevada probabilidade pode suceder uma das seguintes situações:

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Mesmo que não haja infecção, o agente pode transportar o agente infeccioso e transmitir a outro indivíduo. Por essa razão devem ser tomados procedimentos adequados a evitar a propagação da doença através da restrição e controlo de movimentos das população, o que nem sempre é eficaz.

Algumas das questões que afetam ou influenciam a transmissão do agente infeccioso passam por saber e registar as seguintes questões:

  • Qual é o agente. Saber se é uma bactéria, um vírus ou outro agente;
  • Como é que se apresenta (sintomas) da infecção;
  • Qual a causa da doença e de que tipo de trata,
  • Saber se o desenvolvimento da doença conduz à morte e qual a taxa de sobrevivência;
  • Saber se há um hospedeiro animal que transmite ao humano, ou se á uma transmissão entre humanos,
  • Saber, nos casos ocorridos, a idade, sexo, a profissão, o comportamento, o estado nutricional, e pode também ser útili recolher informação sobre o estatuto social;
  • Saber qual o ambiente é que o doente vive (condições da habitação e sanidade)
  • Qual é o clima predominante, em termos de temperatura e humidade relativa,
  • Quais são as crenças predominantes e que tipo de procedimentos as crenças apontam para situações de doença
  • A qualidade do ar, da alimentação das populações da área de incidência e qual a extensão dessa área.

Um dos principais problemas das infecções nos indivíduos, com implicações nos processos de controlo, relaciona-se com o processo em que a doença está em incubação, ainda sem sinais exteriores, mas que já pode ter tornado o indivíduo num agente infeccioso. É importante ir fazendo o rastreio das doenças para saber a sua possibilidade de extensão no grupo social ou área geográfica onde o indivíduo se moveu.

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Mudanças nos padrões das infecções

Nos últimos 100 anos as doenças infecciosas tem vindo a ser reduzidas e controladas na maior parte dos países. Há uma nítida redução da mortalidade e da morbilidade produzida por doenças infecciosas na maior parte dos países. Algumas das razões para essa alteração tem a ver com as melhorias no abastecimento de água e saneamento, na capacidade de reduzir a incidência da tuberculose, uma melhor cultura na sociedade em relação os comportamentos básicos de higiene, sobretudo na educação das crianças. Regras como lavar as mãos ou tomar banho com frequência tem sido bastante eficientes. No entanto, não existem iguais condições em todos os lados e sítios urbanos. Os locais onde as latrinas são a ceu aberto ou ao ar livres, onde não há águas tratadas, ou onde o consumo de água é feito em locais de águas estagnadas, são exemplos de locais de elevado risco que implica tomar medidas de saúde pública. Por exemplo criar latrinas sem contaminação para o ambiente, ou evitar deitar dejectos para o exterior, ferver as águas para alimentação são medidas eficazes para diminuir os riscos.

Vacinação

Um outro processo de evitar as doenças infecciosas é a vacinação. Há muitas doenças infecciosas que são hoje muito menos incidentes do que no passado pela utilização de vacinas. A primeira vacina foi produzida em 1796 e foi usada contra a varicela. No século XIX surgiram as vacinas contra a Raiva, a cólera, a febre tifóide e a bubónica. No século XX contra a difeteria, a tuberculose, e tosse convulsa. Nos anos 50 contra a poliomielite, e nos anos oitentas, contra a hepatite, A e B, a meningite e contra vários pneumococos. A utilização das vacinas permitiu diminuir de forma acentuada a incidência das várias doenças. Contudo, nem todas as vacinas estão disponíveis em todos os lugares e a sua aplicação não ocorre ao mesmo tempo em toda a população.

Um outro fator que ajuda a combater as infecções produzidas pelas doenças infecciosas foi a descoberta dos antibióticos. Em 1930 os sulfamidas e em 1944 cura da tuberculose. A combinação da vacinação, como prevenção, e dos antibióticos, como terapêutica, levaram a uma forte recessão da incidência deste tipo de doenças, e à erradicação de algumas.

Há no entanto que manter algumas medidas para vigiar e controlar as doenças infecciosas. É necessário manter a vigilância e relatar as suas ocorrências. É necessário saber quem tem e como apanhou a doença. Há que manter com habtio as regras de higiene e sanidade. Lavar as mãos, a educação nas escolas, monitorar a evolução das doenças, observar os comportamentos sociais e manter o marketing social. É necessário estar vigilante e aplicar correctamente as terapêuticas. No campo das doenças infecciosas, o tempo é determinante par controlar o alargamento da incidência das doenças. As doenças infecciosas vão continuar a desenvolver-se no mundo e vão continuar a ocorrer. Uma boa redução das taxas de incidência e mortalidade não implica uma diminuição dos esforços de vigilância.

Impacto da globalização na Saúde Global – VII

O processo de globalização levou a um mundo interdependente. Depois de no século XIX a industrialização e a urbanização terem constituído os modos dominantes de criar crescimento na economia, e de criar processos de melhoria na saúde pública, o século XX viu surgir um modo de organizar a economia e as sociedades diferentes. Vimos as doenças não comunicativas, ditas do progresso, tornarem-se dominantes em todo o lado, ao mesmo tempo que as infecções e os agentes infecciosos viajem muito mais rapidamente. A globalização traz, para a saúde global, vantagens e desvantagens. Como em todas as coisas à que defenda e que critique, quem se entusiasme e quem seja mais cético. No entanto à que analisar o novo fenómeno para procurar as melhores soluções.

Há claras vantagens nos processos de integração económica. A circulação de capitais, bens e serviços, das tecnologias, do trabalho e do saber é benéfico.

Mas também trás inconvenientes. Para além da facilidade de viagem dos agentes infecciosos sabemo que o crescimento económico que a globalização procura catalizar não é infinito e não é necessariamente sempre crescimento. Doenças derivadas de hábitos de vida ou alimentares não saudáveis também se tornam globais, aumentando o risco das populações de cada vez mais regiões a este tipo de patologias. Há vário casos, como por exemplo o aumento da obesidade na população mexicana, nos anos 80, com o crescimento exponencial da importanção de produtos alimentares americanos embalados. Mas também a globalização pode trazer efeitos positivos, como sucedeu na Polónia, onde os níveis de saúde da população melhoraram substancialmente nos últimos quinze anos com melhorias no sistema de abastecimento alimentar. Há também um conjunto de vantagens no campo do conhecimento médico com a globalização. O Conhecimento pode agora ser acessível em todo o mundo.

No entanto, a globalização e o seu sistema de crises cíclicas traz vários problams. Por exemplo as políticas de ajustamento estrutural, levadas a cabo em países como por exemplo a Rússia nos anos noventa, levaram a claras deficiências no financiamento dos sistemas de saúde pública, com reflexos na saúde da população. Também na China, com a crescente mercantilização da saúde, regista-se uma tendência para uma diminuição dos indicadores de saúde.  Há no entanto paíse, como sucedeu na Tailanda, que resistiram às políticas de austeridade, e que mantiveram, contra a pressão das organizações internacionais, o financiamento ás serviços de saúde, mantendo e melhorando os seus indicadores. As várias organizações internacionais acabaram por considerar os efeitos negativos das reformas que propuseram, nomeadamento a limitação ao acesso aos serviços de saúde, com a introdução de taxas moderadoras, ou por um insuficiência no financiamento do sistema.

Há um outro importante impacto da globalização no sistema de saúde global que deriva da livre circulação de pessoas. Os pessoal médico e qualificado no campo da saúde é mais facilmente atraído ara regiões mias seguras e melhor remuneradas, o que cria dificuldades de cobertura em diversas regiões do mundo. É necessário um código de ética para assegurar a distribuição de pessoal qualificado por todas as regiões.

Um outra tendência da globalização, com efeitos na esfera da saúde global, é a tendência cada vez maior da investigação ser financiada por findações e empresas privadas. Nem sempre há uma coincidência entres os interesses globais e os interesses do mercado e das corporações. Isso é susceptível, por exemplo, de introduzir distorções nos processos de investigação, favorecendo uns em detrimento dos interesses gerais.

A globalização também tem produzido alterações noutros sistemas com resultado que tem impacto nos sistemas de saúde global. Por exemplo, na agricultura, a predominância do mercado e da produção extensiva em regime de monocultura, não só está a diminuir a diversidade da base alimentar e a destruir ecosistemas, como introduz lógicas que destroem recursos das populações. Por exemplo a produção de sementes através de processos de produção industrial ou a tendência do mercado para previligiar a produção de carne, levará, nesta caso, mantendo-se o crescimento previsto do consumo, a um impossibilidade de recursos para satisfazer a procura. Isso já está a ser visível, por exemplo ao nível dos recursos marinhos. O ambiente é outro sector onde a globalização também produz efeitos com reflexos na saúde global. A degradação do ambiente tem um reflexo na saúde pública. Por exemplo, o processo de transferência da industrias poluentes para países mais pobres, para aproveitar uma mão-de-obra mais barata, tem efeitos negativos nesse paíse, que já por sí são mais frágeis em termos de sistemas de saúde pública, introduzindo novas pressões que implicam a mobilização de mais recursos.

Mas por outro lado a globalização pode ser uma oportunidade para corrigir as distorções e conseguir alcançar condições para uma maior equidade na saúde global.

Sabemos que o crescimento económico, por si só não gera uma melhor saúde global. É necessário que o crescimento económico se faça com equidade. O mercado por si só não resolve os problemas das sistemas sociais. É necessário criar também alguma ação colectiva para criar equidade. O mercado gera assimetrias que é necessário ir corrigindo. É necessário que os podere públicos tomem uma série de medida para corrigir os mercado.

As medidas de ação podem ser, por exemplo, criar consciência da consumidores saudáveis e dar incentivos ás industrias de produção de bens alimentares saudáveis. Uma sociedade com saúde é mais produtiva, e uma população com um trabalho estável consome mais no mercado e com mais responsabilidade. É necessário criar condições para que a população aceda a uma alimentação saudável através do incentivo às industrias de produção de bens alimentares saudáveis.

A globalização criu uma superfície onde é mais fácil navegar. Mas por vezes a superfície é inclinada. Há que manter a superfície plana e equitativa. Sem isso não é possível alcançar uma melhoria nos indicadores da saúde global. Para isso é necessário criar um compromisso global e corrigir as assimetrias do mercado. É necessário assegurar que as instituições globais estão ao serviço da equidade e da justiça. É necessário que os diversos pasíses tenha consciência das armadilhas das dívidas externas. É necessário não confiar nos mercados financeiros. Sabe-se que ao menor sinal de fragilidade dum mercado, que os investidores desaparecem. O mercado financeiro é um mercado muito volátil e tem um risco muito elevado de sustentabilidade. É necessário proteger alguns serviços do mercado. Serviços como a água, o saneamento, a produção de alimentos, o ambiente, a saúde básica e a educação constituem serviços básicos que devem ser assegurados. É necessário ter em consideranção que o mercado é imperfeito.

Por outro lado é necessário aproveitar as vantagens que a globalização oferece. A livre circulação de conhecimento e das tencologias são um benefício da humanidade. É necessário construir pontes para o conhecimento para partilhar soluções inovadoras.

Por exemplo a inovação reversiva, que é constituída por inovações em processo aplicados em muitos pequenos ou médios países podem levar a implementar soluções de baixo custo e de maior rendimento em outros países.

Por outro lado é também necessário apoiar os países mais pobres a implementarem mais rapidamente os seus programas de saúde e de desenvolvimento económico. Estes países não podem ficar dependentes do assistencialismo e da caridade. Há que ter programas adequados. Para isso é necessário construir uma parceria global para valorizar os modos de vida saudáveis e os sistemas de alimentação saudáveis. É necessária atuar de forma aberta nos problemas sociais e combater as diferentes formas de pobreza. Criar um compromisso global é dominar os impactos da globalização e aproveitar as suas vantagens.

Europeus e europaismos-Altiero Spinelli

O manifesto de altiero Spinelli

Ho combattuto la buona battaglia, ho terminato la mia corsa, ho conservato la fede
Paolo di Tarso, attribuito
(Seconda lettera a Timoteo 4:7)

Altiero_SpinelliAltiero Spinelli, nasceu em Roma, a 31 de agosto 1907 e faleceu na mesma cidade a 23 maggio 1986. É um inspirador da unidade europeia. Em 1943 foi libertado das prisões fascista e cria em Milão o Movimento Federalista Europeu, um movimento que propunha uma união na Europa. Em 1966 fundou o Instituto de Relações Internacionais em Roma, e em 1976 foi eleito deputado na Câmara Italiana, sendo sucessivamente membro da representação italiana. no parlamento europeu. Em 1984 propôs e conseguiu a aprovação dum projeto de tratado de reforma federal. Promoveu o clube do Crocodilo, um grupo de eurodeputados federalistas. Em 1985 o Conselho Europeu reune em Milão e convoca um Conferencia Intergovernamental, para redigir o ato único europeu. Um ato único que reforçou os poderes do Parlamento e que irá conduziu a proposta do euro.

O manifesto de Ventotene de Spinelli é uma peça chave da Ciência Política na Europa. Redigido nos anos de 1944.

I – THE CRISIS OF MODERN CIVILISATION

Modern civilisation has based its specific foundation on the principle of liberty which states that man is not a mere instrument to be used by others but rather a main autonomous living being. Looking back at this definition all those aspects of social life that were not respectful of this principle have been placed on trial, in a great historical process.

1) All nations have been recognised the equal right to organise themselves into independent States. All peoples, defined by ethnic, geographic, linguistic and historical characteristics, were to find, within the State organisation created according to their own particular concept of political life, that instrument best suited to their own needs, without any outside intervention. The ideology of national independence was a powerful stimulus to progress. It helped overcome narrow-minded parochialism and generated a deeper sense of solidarity against foreign oppression. It eliminated many of the obstacles that hindered the circulation of people and merchandise and, within the territory of each new State, it extended the institutions and systems of more advanced societies to less developed populations. Unluckily, however, the seeds of capitalist imperialism have expanded to the point of forming totalitarian States and to the unleashing of world wars and our generation has been witness.

Now the nation is no longer regarded as the historical product of communities of men that, as the result of a lengthy process, have increased similarities of customs and aspirations and consider their State as the most effective organisation of collective life within the framework of the whole human society. It has, on the contrary, become a divine entity, an organism that has to consider only its own existence, its own development, without the least regard for the damage this might cause to others.

The absolute sovereignty of national States has given each of them the desire to dominate, since each one feels threatened by the strength of the others, and considers, as its living space, an increasingly vast territory wherein it will have the right to free movement and can rely on itself without any other help. This desire to dominate cannot be placated except by the predominance of the strongest State over all the others.

As a consequence of all this, the State is no longer the guardian of civil liberty but it has been transformed into the master of vassals bound to servitude, and it holds within its power all the faculties needed to achieve the maximum war-efficiency. Even during peacetime, considered to be a pause during which to prepare for subsequent, inevitable wars, by now the military class predominates over civilian society in many countries, by making more and more difficult the good working of free political systems. Expressions of civil policy, therefore, such as schools, research, productivity. administrations, act with difficulty and are mainly directed towards increasing military strength. Women are considered merely as producers of soldiers and are awarded prizes in much the same way as prolific cattle. Since the very earliest age, children have been taught to handle weapons and to hate foreigners. Individual liberty is almost annihilated since everyone is part of the military establishment and constantly subject to be called in on the armed forces. Repeated wars force men to abandon families, jobs, property, often demanding the ultimate sacrifice for reasons of which no one can really understand the value. It takes just a few days to destroy the results of decades of common effort made in order to increase the general well being.

Totalitarian States are those that have most coherently achieved the unification of all forces, by effecting the greatest concentration and the highest degree of autarky. These organisations have proved to be the ones most suited to the current international environment. Should one nation move a step towards more accentuated totalitarianism, it would immediately be followed by the others, drawn through the very same furrow by their will to survive.

2) The equal right of all citizens to participate in the process of establishing the State’s will has been recognised. This should have been the synthesis of the freely expressed, changeable economic and ideological needs of all the social groups. Such a political organisation has allowed the correction or at least the minimising of many of the most jarring injustices inherited from previous regime. But freedom of the press, of assembly, and the increasing extension of suffrage, made the defence of old privileges more and more difficult, while maintaining a representative system of government.

The poor slowly learned how to use these instruments to fight for the rights acquired by the privileged classes. Taxes on unearned income and inheritances, increasing duties to be paid on larger incomes, tax exemptions for low incomes and indispensable goods; free public schooling; increased social security spending; land reforms; control of factories and manufacturing plants – all of them were now threatening the privileged classes in their well -fortified citadels.

Even the privileged classes who had consented to the equality of political rights, could not accept the fact that the under-privileged took advantage of it in order to achieve a concrete economic and social equality that would have given meaningful significance to the real liberty. At the end of the First World War, the threat became too serious; it was only natural that these classes warmly welcomed and supported the birth of dictatorships that took legal instruments away from their adversaries.

On other hand, the birth of immense industrial and banking groups, and of trade unions including whole armies of workers , groups and unions pressing the government in order to obtain policies clearly favourable to their particular interests, threatened to dissolve the State into so many economic baronies, bitterly fighting against each other: Liberal, democratic systems became the tools these groups used to exploit all of society even more, and consequently lost their prestige. In this way they were more and more convinced that only a totalitarian State, in which individual liberties were also abolished, could somehow resolve the conflicts of interest that existing political institutions were unable to control.

As a matter of fact, the totalitarian regimes consolidated, generally speaking, the various social categories at those levels they had gradually reached by using police control of every aspect of citizen’s life, and by violently getting rid of all dissenting voices, these regimes have barred every legal possibility of further correction of the present situation. This ensured, then, the existence of a thoroughly parasitic class of absentee land owners and enjoyers of an income who contributed to social productivity only by cutting the coupons off their stocks; the monopoly holders and the chain stores that exploit the consumers and make the sums set apart by small investors to vanish; the plutocrats hidden behind the scenes, pulling the politicians’ strings and running the State machinery for their own exclusive advantage, pretending to be interested in higher national interests. The colossal fortunes of a very few have been preserved, and the misery of the masses as well, excluded from enjoyment of the fruits of modern culture. They have substantially preserved an economic regime in which material resources and labour, which ought to be applied to the satisfaction of fundamental needs for the development of vital human energies, are instead addressed to the satisfaction of the most futile wishes of those capable of paying the highest prices; an economic regime in which, through the right of inheritance, the power of money is perpetuated in the same class, and is transformed into a privilege without any correspondence to the social value of the services rendered. The field of proletarian possibilities is so small that in order to make a living, workers are often forced to accept exploitation by anyone who offers a job.

In order to keep the working classes immobilised and subjugated, the trade unions have been transformed, from the free organisations of struggle they were, directed by individuals who enjoyed the trust of their associates, into organs for police surveillance run by employees chosen by the ruling class and responsible only to them. If improvements are made in this economic regime, they are simply and only dictated by the military needs, that together with the reactionary ambitions of privileged classes have given rise to and strengthen totalitarian States.

3) The permanent value of the spirit of criticism has been asserted against authoritarian dogmatism. Everything that was affirmed had to be truthful and verifiable, or disappear. The greatest achievements of our society in every field are due to the methodicalness of this open-minded attitude. But this spiritual liberty did not survive the crises created by the totalitarian States. New dogmas to be accepted like articles of faith, or hypocritically, are taking over all fields of knowledge.

Though no one knows what a race is, and the most elementary notions of history emphasise the absurdity of the statement, physiologists are required to believe, demonstrate and convince that people belong to a chosen race, simply because this myth is needed by imperialism to excite the masses to hate and pride. The most evident concepts of economic science must be considered as anathema if the autarchic policy, trade balances and other old chestnuts of mercantilism can be presented as extraordinary discoveries of our times. Because of the economic interdependence of all parts of the world, the vital space needed by many population that wants to maintain a living standard consonant with modern civilisation, can only be the entire globe. But the pseudo-science of geopolitics has been created, and its aim is to demonstrate the validity of the theory of living spaces, in order to legitimate theoretical cover to the imperialist desire to overpower.

History is falsified in its essential data, in the interests of the ruling classes. Libraries and bookshops are cleared away of all works that are nor considered to be orthodox. The shadows of obscurantism over again threaten to suffocate the human spirit. The social ethic of liberty and equality is undermined. Men are no longer considered free citizens who can use the State in order to reach collective purposes. They are, instead, servants of the State, which decides their goals and the will of those who hold the power is masked behind the will of the State. Men are no longer subjects of law; they are arranged hierarchically and expected to obey all their superiors, whose leaders is a suitable deified Leader, without discussion. The regime, built on castes, springs up again irresistible, out of its own ashes.

This reactionary, totalitarian civilisation, after triumphing in a series of countries, finally found, in Nazi Germany, the power that was thought to be capable of drawing the final consequences. After meticulous preparation, boldly and unscrupulously taking advantage from the rivalries, egoism, stupidity of others, carrying other European vassal States – among which primarily Italy and becoming allied with Japan that is aiming at the very same goals in Asia, Germany has launched itself in a campaign of overpowering. Its victory would mean the final consolidation of totalitarianism in the world. All its characteristics would be exasperated to the greatest degree, and progressive forces would be condemned for many years to the role of simple negative opposition.

The traditional arrogance and intolerance of the German military classes can give us an idea of what their dominance would have been like, after a victorious war. In order to command, the victorious Germans might even concede five years of generosity towards other European peoples, formally respecting their territories and their political institutions, satisfying at the same time the false sentiment of patriotism of those who consider the colours of the boundary fence, and the nationality of the prominent politicians as being more important than the ratio of power and the effective content of the State institutions. However camouflaged, the reality is always the same: a new division of humanity into Spartans and Helots.

Even a compromise solution between the two struggling sides would be one more step ahead for totalitarianism; in fact all together countries which were able to elude Germany’s grasp would be forced to adopt the same forms of political organisation, in order to be adequately prepared for the war to come.

But if Hitler’s Germany did succeed in felling the minor States one by one, this action has forced increasingly powerful forces to join battle. The courageous fighting spirit of Great Britain, even in that most critical moment when it was the only one to face the enemy caused the Germans to collide against the valiant resistance of the Russian Army, and gave America the time it needed to mobilise its infinite productive resources. And this struggle against German imperialism is closely linked to the Chinese people’s against Japanese imperialism.

Large masses of men and wealth are already drawn up against totalitarian powers whose strength has already reached its peak and can only gradually consume itself. The opposing forces, on the contrary, have already overcome their worst moment and are now on the way up.

Day after day the war of the Allies awakens the desire for liberation more forcefully, even in those countries which had submitted to violence and had lost their way owing to the blow they received. And it has even re-awakened this desire in the very Axis populations who realise they have been dragged into a desperate situation, simply to satisfy their rulers’ lust for power.

The slow process, due to which infinite masses of men passively let themselves be shaped by the new regime, adjusted to it and even contributed to its consolidation, has come to a halt. And the opposite process has begun. Within this huge wave, slowly gathering momentum there are included all the progressive forces, the most enlightened groups of the working classes that have not let themselves be swayed, either by the terror or by flattery, from their ambition to achieve a better quality of living; the most conscious elements of the intellectual classes, offended by the forced degradation of human intelligence; businessmen and investors who, being able to undertake new initiatives, want to free themselves of the trappings of bureaucracy and national autarchy, that encumber all their movements; and all the others who, thanks to an innate sense of dignity, will not be bent by the humiliation of servitude.

Today, the salvation of our civilisation is entrusted to these forces.

II – POST-WAR DUTIES – EUROPEAN UNITY

Germany’s defeat would not automatically lead to the reformation of Europe according to our ideal of civilisation.

In the brief, intense period of general crises (during which the States will lie broken, during which the popular masses are anxiously awaiting for a new message and will, meanwhile, like molten matter, burn, being easily poured into new moulds, capable of welcoming the guidance of serious internationalists) the classes which were the most privileged under the old national systems will attempt, underhanded or violently, to moderate the feelings, the internationalist passions and they will ostentatiously begin the reconstruct the old, State institutions. And the English leaders, perhaps in agreement with the Americans, may try to push things in this direction, in order to restore the policy of the balance of power, in the apparent and immediate interests of their empires.

The conservative forces, that is: the directors of the basic institutions of the national States; the top-ranking officers in the armed forces up to, where possible, monarchies; the groups of monopolistic capitalism that have bound their profits to the fortunes of the States; the big landowners and the ecclesiastical hierarchy, who can expect their parasitical income only in a stable, conservative society; and following these, the interminable band of people who depend on them or who are simply misled by their traditional power. All these reactionary forces already feel the structure is creaking, and are trying to save their skins. A collapse would deprive them all of a sudden of all the guarantees they have enjoyed up to now, and would expose them to the attack of the progressive forces.

The revolutionary situation: old and new trends

The fall of the totalitarian regimes will have the sentimental meaning, for entire populations, as the coming of “freedom”; all restrictions will disappear and, automatically, complete freedom of speech and of assembly will reign supreme. It will be the triumph of democratic tendencies. These tendencies have countless shades and nuances, stretching from very conservative liberalism to socialism and anarchy. They believe in the “spontaneous generation” of events and institutions and in the absolute goodness of impulses from the lower classes. They do not want to force the hand of “history”, or “the people”, or “the proletariat”, or what ever other name they give their God. They hope for the end of dictatorships, imagining this as the restoration to the people of their inalienable rights to self-determination. Their crowing dream is a constitutional assembly, elected by the broadest suffrage and with the most scrupulous respect of the rights of the electors, who must decide upon the constitution they want. If the population is immature, the constitution will not be a good one; but it can be corrected only through constant efforts of persuasion.

The democratic factions do not deny violence on principle, but they wish to use it only when the majority is convinced it is indispensable, that is, when it is little more than an almost superfluous “dot” over an “i”. They are, then, useful leaders only in times of ordinary administration, during which almost all population is (generally) convinced of the validity of the basic institutions that they are to be modified, only in relatively secondary aspects. During revolutionary times, when the institutions must not simply be administrated, but rather created, democratic procedures fail clamorously. The pitiful impotence of democratic faction during the Russian, German, Spanish revolutions are the three most recent examples. In these situations, once the old state apparatus had fallen, along with its laws and its administration, there is an immediate flourishing of assemblies and popular delegations in which all the progressive socialist forces converge and agitate, either pretending to be respectful of former legality, or scorning it. The population does have some fundamental needs to satisfy, but it does not know exactly what it wants or how to act. A thousand bells ring in its ears. With its millions of minds, it cannot orientate itself, and it breaks up in a number of tendencies, currents and factions, struggling with one other.

In the very moment in which the greatest decisiveness and boldness is needed, the democrats lose their way, not having the backing of spontaneous popular approval, but rather a gloomy tumult of passions. They think it is their duty to realise a consensus and they present themselves as exhortatory preachers, where instead there is a need for leaders able to know what they want they are going. They miss chances that would be favourable to consolidating a new regime and even try to make certain bodies that need a longer preparation and they would in any case be more suitable of relative tranquillity to work immediately. They give their adversaries arms which are use then to overthrow them. They represent, in their thousand tendencies, not only the will for renewal, but the confused whims and desires found in every mind that, becoming paralysed, they actually prepare the terrain for the growth of the reaction. Democratic political methods are a dead weight during revolutionary crises.

As the democrats wear down their initial popularity as assertors of liberty by their endless polemics, and in the absence of any serious political and social revolution, the pre-totalitarian political institutions will inevitably be reconstituted, and the struggle would again develop following along the lines of the old class opposition.

The principle according to which the class struggle is the condition to which all political problems are reconducted, has become the fundamental line especially among factory workers, and has given consistency to their politics as long as fundamental institutions were not questioned. But it becomes an instrument to isolate the proletariat, when the need to transform the entire social organisation is imposed. The workers, educated in the class system, cannot see beyond the claims of their particular class, or even category, without worrying about how to connect these with the interests of other social strata. Or they aspire to a unilateral dictatorship of the proletariat in order to achieve the utopian collectivisation of all the material means of production, indicated by centuries of propaganda as the panacea for all evils. This policy attracts no other strata, but the workers, who thus deprive the other progressive forces of their support, or it leaves them at the mercy of the cleverly organised reaction so as to break up the worker’s movement.

Among the various proletarian tendencies, followers of the classist politics and collectivist ideal, the communists early recognized the difficulty of obtaining a sufficient following to assure victory. They therefore organized themselves ,– differently from the other popular parties – into a rigidly disciplined movement. It has exploited the Russian myth in order to organise the workers, but it does not accept their word as law and it does use the workers in the most disparate manoeuvres.

This attitude makes the Communists, during revolutionary crises, more efficient than the democrats. But their maintaining the workers separate as much as they can from the other revolutionary forces – by preaching to them that their “real” revolution is yet to come – turns them into a sectarian element which, in decisive moments, weakens the sum of the progressive forces. Besides this, their absolute dependence upon the Russian State, which has repeatedly used them in pursuing its national policies, prevents this Party from undertaking political activity with continuity. They always need to hide behind a Karoly, a Blum, a Negrin, and then to go along towards ruination with the democratic puppets that had been used. Power is attained and is maintained, not simply through cunning ,but with the capacity of responding to the needs of modern society in an organic and vital manner.

Should the struggle remain limited within the traditional national boundaries, it would be very difficult to avoid the old uncertainties. The national States, in fact, have so deeply planned their respective economies, that the main question would soon be which economic group, that is, which class, should to handle the controls of the plan. The progressive front would be quickly shattered in the brawl between economic classes and categories. The most probable result is that the reactionaries would benefit more than anyone else.

A real revolutionary movement must rise from among those who were able to criticise the old, political statements; it must know how to collaborate with democratic and with communist forces as well as with all those who work for the break-up of totalitarianism, without becoming ensnared by the political practices of any of these.

The reactionary forces have capable men and officers who have been trained to command and who will fight ruthlessly to preserve their supremacy. When circumstances are very hard, deceitfully they will show themselves as the lovers of liberty, of peace, of general well-being, of the poorer classes.

Already in the past we have seen how they made use of popular movements, and they paralysed, deflected and transformed them into exactly the opposite of what they were. No doubt they will be the most dangerous forced to be faced.

The point they will seek to exploit is the restoration of the national State. Thus they will be able to grasp the most widespread of popular feelings, most deeply offended by recent events, most easily handled to reactionary purposes: the patriotic sentiment. In this way they can also hope to confuse their adversaries’ ideas more easily, since for the popular masses, the only political experience acquired up to this time has been within the national context, it is therefore fairly easy to direct them and their more shortsighted leaders towards the reconstruction of the States “felled” by the tempest.

If this purpose were to be reached, the reaction would have won. In appearance, these States might well be broadly democratic and socialist; it would only be a question of time before power returned into the hands of the reactionaries. National jealousies would again develop, and each State would again express its satisfaction only in its armed strength. In a more or less brief space of time their most important duty would be to convert populations into armies. Generals would again command, the monopoly holders would again draw profits from autarkies, the bureaucracy would continue to swell, the priests would keep the masses docile. All the initial conquests would shrivel into nothing, in comparison to the necessity of preparing for war once more.

The question which must be resolved first failing which progress is but mere appearance, is definitive abolition of division of Europe into national, sovereign States. The collapse of the majority of the States on the continent under German steam-roller has already placed the destinies of the European populations on common ground: either all together they will submit to Hitler’s dominion, or after his fall, all together they will enter a revolutionary crisis, and they will not find themselves adamantly distinct in solid, States structures. The general spirit today is already far more disposed than it was in the past towards a federal reorganisation of Europe. The hard experience of the last decades has opened the eyes even of those who refused to see, and has matured many circumstances favourable to our ideal.

All reasonable men recognise that is impossible to maintain a balance of power among European States with militarist Germany enjoying equal conditions, nor can Germany be broken up into pieces or once it is conquered. We have seen a demonstration that no country within Europe can stay on the sidelines while the others battle: Declaration of neutrality and non-aggression pacts come to nought. The uselessness, even harmfulness, of organisations like the League of Nations has been demonstrated: they pretended to guarantee an international law without a military force capable of imposing its decision, by respecting the absolute sovereignty of the member States. The principle of non-intervention turned out to be absurd. According to it each population should be left free to choose the despotic government it though best, as if the constitution of each of the single States were not a question of vital interest for all the other European nations. The multiple problems which poison international life on the continent have proved to be insoluble: tracing boundaries through areas inhabited by mixed populations, defence of alien minorities, seaports for landlocked countries, the Balkan Question, the Irish problem, and so on. All these matters would find easy solutions in the European Federation, just as corresponding problems, suffered by the small States which became part of a vaster national unity, lost their harshness as they were transformed into problems regarding relationship between various provinces.

On the other hand, the end of the sense of security, inspired by an unassailable Great Britain which advised “splendid isolation” to the British; the French dissolution army and the disintegration of the Republic at the first serious collision with the Germany forces ( a result which, and we hope so, might have lessened the chauvinistic attitude of absolute Gallic superiority); and particularly the risk of total enslavement are all circumstances that are favouring the constitution of a federal regime, which will place an end to the current anarchy. And the fact that England has accepted the principle of Indian Independence; and that France has potentially lost its entire empire in recognising its defeat, make it easier to find a basis of agreement for a European arrangement of colonial possessions.

To all of this must be added the disappearance of some of the most important dynasties, and the fragility of the bases which sustain the ones that survive. It must be taken into account that these dynasties, by considering the various countries as their own traditional perquisites, together with the powerful interests backing them, represented a serious obstacle to the rational organisation of the United States of Europe, which can only be based on the republican constitution of the federates countries. And, once the horizon of the Old Continent is passed beyond, and all the people who make up humanity join together for a common plane, it will have to be recognised that the European Federation is the only conceivable guarantee that relationships with American and Asiatic peoples can exist on the basis of peaceful co-operation, while awaiting a more distant future, when the political unity of the entire globe becomes a possibility.

The dividing line between progressive and reactionary parties no longer follows the formal line of greater or lesser democracy, or of more or less socialism to be instituted; rather the division falls along the line, very new and substantial, that separates the party members into two groups. The first is made up of those who conceive the essential purpose and goal of struggle as the ancient one, that is, the conquest of national political power – and who, although involuntarily, play into the hands of reactionary forces, letting the incandescent lava of popular passions set in the old moulds, and thus allowing old absurdities to arise once again. The second are those who see the creation of a solid international State as the main purpose; they will direct popular forces toward this goal, and, having won national power, will use it first and foremost as an instrument for achieving international unity.

Through propaganda and action, seeking to establish in every possible way agreements and links among the single movements which are certainly being formed in the various countries, the foundation must be built now for a movement that knows how to mobilise all forces for the birth of the new organism which will be the grandest creation, and the newest, that has occurred in Europe for centuries; and the constitution of a steady federal State, that will have an European armed service instead of national armies at its disposal; that will break decisively economic autarchies, the backbone of totalitarian regimes; that will have sufficient means to see that its deliberations for the maintenance of common order are executed in the single federal States, while each State will retain the autonomy it needs for a plastic articulation and development of a political life according to the particular characteristics of the various people.

If a sufficient number of men in the most important European countries understands this, then the victory will shortly be at hand, as both the situation and the spirit will be favourable to their project. They will have before them parties and factions that have already been disqualified by the disastrous experience of the last twenty years. It will be the moment of new action and it will also be the moment for new men: the MOMENT FOR A FREE AND UNITED EUROPE.

III – POST-WAR DUTIES – THE REFORM OF SOCIETY

A free and united Europe is the necessary premise to the strengthening of modern civilisation, that has been temporarily halted the totalitarian era. By the end of this era immediately the historical process of the struggle against social inequalities and privileges will revive in full. All the old conservative structures which have hindered this process will either have collapsed or will be in a state of collapse. This crisis must be exploited, with decision and courage.

In order to respond to our needs, the European revolution must be socialist, that is its goal must be the emancipation of the working classes and the realisation of more humane living conditions for them. The orientation to be chosen for the steps to take can not, however, depend solely on the purely doctrinaire principle which states that private ownership of the material means of production must, as a general rule, be abolished, and only temporarily tolerated when there is no other choice to be made. The general state control of the economy was the first, utopian, form in which the working classes imagined their liberation from the yoke of capitalism. Once it is achieved, however, it does not produce the hoped results: on the contrary, a regime comes into existence in which the entire population is subject to a restricted class of bureaucrats who run the economy.

The truly fundamental principle of socialism, in which the general collectivisation was nothing more than a hurried and erroneous deduction, is the principle which states that the economic forces must not dominate man, but rather – like the forces of Nature – they must be subject to man, guided and controlled by him in the most rational way, so that the broadest strata of the population will not become their victims.

The gigantic forces of progress that spring from individual interests, must not be slaked by the grey dullness of routine. Otherwise, the same insoluble problem will arise: how to stimulate the spirit of initiative using salary levels and other provision of the same kind. The forces of progress must be extolled and extended, and find increasing ranges for development and utilisation; at the same time, the barriers guiding these forces towards objectives of the greatest advantage for all society, must be strengthened and perfected.

Private property must be abolished, limited, corrected, extended: according to the different situations and not according to principle. This guideline is easily inserted into the process of forming a European economic life freed from nightmares of militarism or national bureaucratism. The rational solution must replace the irrational one even in the consciousness of the working class. In order to describe the content of this guideline, in greater detail, while pointing out that the convenience of each point in the program, and the way it is to be effected, must always be judged in relation to the indispensable premise: European unity, we would like to emphasise the following aspects:

a) Those enterprises which conduct a necessarily monopolistic activity, and that can therefore exploit the mass of consumers, must no longer be left in the hands of private ownership; electricity industries, for example, or those ones which must survive for the common good but that need customs protection, subsidies, preferential orders, etc. (the most visible example of this kind up to now in Italy is the steel industry); those enterprises which owing to the size of the capital investment and the number of workers employed, or the importance of the sector involved, can blackmail various State organs, imposing upon them their policies that would be advantageous to themselves (for example, mining industries, banking institutes, arms manufacturers). In this field, nationalisation must undoubtedly take place on a vast scale, bearing in no regard acquired rights.

b) The characteristics private property and the right of succession had in the past permitted the accumulation in the rich hands of a few, privileged members of society. In a revolutionary crisis it would be properly distributed in an egalitarian manner, in order to eliminate the parasitic classes and to give the workers the means of production that they need, so as to improve their economic conditions and let them reach greater independence. We can this way think of an agrarian reform by distributing the lands directly to farmers, the number of land-owners is going to increase enormously and an industrial reform which would extend workers’ ownership in non-nationalised sectors, through co-operative management, employee profit-sharing. etc.

c) Young people are to be assisted with all the necessary provisions in order to reduce the gap between the starting positions in the long struggle ahead of them. In particular, State schools ought to offer the effective possibility of continuing their studies up to the highest level to the best students not only to the wealthy ones; and in each branch of study, trade schools, semi-professional schools as well as in the liberal arts and sciences, it should prepare a number of students corresponding to the market demand, so that the average salaries are about the same for all the professional categories, even though within each category there may be differences, depending upon individual capacities.

d) The almost unlimited potentiality of mass production of essential goods thanks to modern technology, will allow everyone to be guaranteed, at relatively low social cost, food, lodging, clothing and that minimum of comfort needed to preserve a sense of human dignity. Human solidarity towards those who succumb in the economic battle ought not, therefore, be shown with the same humiliating forms of charity that produce the very same evils they vainly attempt to remedy: rather it ought to take a series of measures which unconditionally guarantee a decent standard of living for everyone, without lessening the stimulus to work and to save. In this situation, no one would any longer be forced by misery to accept unfair work contracts.

e) Working-class liberty can only be conquered after the conditions described have been fulfilled. These classes must not be left to the mercy of the economic policies of monopolistic trade unions that simply translate the same overpowering methods of big capital into the working world. The workers must once again be free to choose their own emissaries where, in collective bargaining sessions, are defining the conditions under which they will agree to work, and the State must give theme the legal means to guarantee the observation of the terms agreed to. All monopolistic tendencies can be efficaciously faced once these social transformations have been achieved.

These are the changes needed to create a broad group of citizens interested in the new order and willing to struggle for its preservation, and to give the political life the solid stamp of liberty based on a strong sense of social solidarity. Based on these principles political liberties can truly have not only a formal meaning, but a real meaning for everybody, since that mass of citizens will be independent, and will be sufficiently informed as to be able to exert continuous and efficacious control over the governing class.

It would be superfluous to dwell at length on the constitutional institutions; in fact not being able to foresee the conditions in which they will be drawn up and will have to regulate, we could do more than repeat what has already been said – the need for representative bodies, the formation of the law, the independence of the magistracy that will be substitute the present one in order to apply impartially the laws handed down by higher authorities and the freedom of the press and of assembly so that public opinion can be enlightened and all citizens can effectively participate in the life of the State. Only two questions demand further and deeper definition because of their particular importance for our country in this moment: the relationship between Church and State; the quality of political representation.

a) The Treaty, which concluded the Vatican’s alliance with the Fascism in Italy must absolutely be abolished in order to assert the purely lay character of the State and determine the unequivocal supremacy of the State in civil matters. All religious faiths are to be equally respected, but the State must no longer strike the balance of religions.

b) The house of cards that Fascism built with its corporativism will collapse together with the other aspects of the totalitarian State. There are those who hold that material for the new constitutional order can be salvaged from this wreck. We do not agree this. In totalitarian States, the corporative chambers are the crowning hoax of police control over the workers. Even if the corporative chambers were a sincere expression of the will of the various categories of producers, the representative bodies of the various professional categories could never be qualified to handle questions of general policy. In more specifically economic matters, they would become organs for the accumulation of power and privilege among the categories having stronger union representation. The unions will have broad collaboration functions with State organs which are appointed to resolve those problems directly related to these categories, but it is absolutely excluded that they will be given any legislative power, since this would create a kind of feudal anarchy in the economic life of the country, leading to a renewed political despotism. Many of those who ingenuously were attracted by the myth of corporativism, can and must be attracted by the task of renewing structures. But they must realise the absurdity of the solution they might vaguely desire. Corporativism can only be concretely expressed in the form given by totalitarian States: that is to regiment the workers beneath leaders who might controlled every movement in the interests of the ruling class.

The revolutionary party cannot be amateurishly organised at the fixed moment. It must form at least its central political philosophy since now, its leaders and directors, the primary actions it will undergo. It must not represent a heterogeneous mass of tendencies, united merely negatively and temporarily, that is, united by their anti-Fascist past and the active expectation of the fall if the totalitarian regime, regime all ready to go their separate ways once this goal has been reached. The revolutionary party knows that only at this point its real work will begin. It must therefore be made up of men who are in agreement on the basic future problems.

Its methodical propaganda must penetrate everywhere there are people oppressed by the present regime; it must use as its starting point the problem which is the source of greatest suffering to individuals and classes and show how it is related to connected with other problems, and what the real solution might be. But from this gradually increasing circle of sympathisers, only those who have identified and accepted the European revolution as the principle purpose in their lives are to be recruited into the movement. Day by day, with discipline, the work must go on; its continuous and efficacious safety must be provided secretly, even in those most dangerously illegal situations. Thus the more solid network of workers will be set up to give consistency to the more fragile sphere of sympathisers.

While overlooking no occasion any sector in which to spread its cause, it must turn first and foremost to those environments which are the most important ones as centres for the circulation of ideas and the recruiting of unbending determined men; primarily towards the two social groups which are the most sensitive to the current situation and decisive for tomorrow’s circumstances, that is, the working class the intellectuals. The former is the one that least submitted to the totalitarian rod and that will most readily reorganise its ranks. The intellectuals, particularly the younger among them, are those who feel most spiritually suffocated and repulsed with the current despotism. Other classes will gradually be drawn into the movement.

Any movement which fails its duty to ally these forces, is condemned to sterility. In fact a movement made up only of intellectuals will not have the strength it needs to overwhelm reactionary resistance, it will distrust and be distrusted by the working class; and even though it is animated by democratic sentiments, it will be prone to losing its hold while facing the difficulties, in the mobilisation of all other classes against the workers, and the result will be the threatened restoration of Fascism. If, instead, the movement is backed only by the proletariat, it will be deprived of the clarity of thought which only the intellectual can give, and which is needed in order to define new paths and new duties; it will remain a prisoner of the former classism, it will consider everyone as a potential enemy, and will slither towards the doctrinaire Communist solution.

During the revolutionary crisis, it is up to this movement to organise and guide progressive forces using all the popular organs which grow spontaneously, ardent crucibles in which the revolutionary masses are melted, not for the drawing up of plebiscites, but rather waiting to be guided. It derives the vision and security of what must be done not from a previous consecration of what is not yet be the popular will, but from the consciousness of representing the deepest necessities of modern society. In this way it issues the initial regulations of the new order, the first social discipline directed to the unformed masses. This dictatorship by the revolutionary party will form the new State, and new genuine democracy will grow around this State.

There are no grounds for fearing that a similar revolutionary regime will develop into renewed despotism. This may develop if a servile society has been forming. But if the revolutionary party continues with determination from its very first action to create the conditions necessary for individual freedom, conditions under which all citizens can really participate in the life of the State, it will evolve towards increasing comprehension of the new order, even though moving through possible secondary political crises, and acceptance of it by all the population. It will be growing, therefore, towards an increasing possibility of functioning, and of free political institutions.

The moment has arrived to know how to discard old onerous burdens, how to be ready for the new changements that is coming and that will be so different from what we expected; to put aside the inept among the old, and create new energies among the young. Today those who have perceived the reasons for the present crisis in European civilisation are seeking each other, and are trying to plan future. In fact they are gathering the inheritance left by all those movements which worked to raise and enlighten humanity, and which failed because of their incapability to understand the purpose to be achieved or the ways how to achieve it.

The road to follow is neither easy nor safe. But it must be pursued and it will be.

Uma nova narrativa para a Europa

1. A Narrativa sobre a Europa é construída sobre a ideia de Paz. O processo europeu é um processo de construção da Paz.

2. A agregação das nações europeias, que se eventoULHTinicia pela componente económica (a constituição da CECA) ganha relevância política com a procura duma federalização das nações.

3. Qual é o papel da Europa num mundo multipolar.

Resultados, a Europa não é só economia. é também um espaço de cidadania. Um espaço de co-regulação que cresceu demasiado depressa. É necessário criar uma identidade europeia a par com a cidadania. A Europa do norte não tem interesse numa unidão política. para haver uma união tem que haver solidariedade. A Europa deve religar-se ao Mediterrâneo.

A identidade da Europa tem sido pensada. Está mais nos livros do que nas práticas das instituições. é necessário ultrapassar a asfixia da sociedade pela economia. É necessário acabar com a tecnocracia da ignoância. é necessário mudar

 

Economia da Saúde e Equidade – (Saúde Global VI)

O primado da equidade na Saúde Global é uma questão do senso comum, tal como o é a ligação entre o crescimento económico ou o desenvolvimento e a existência dum sistema de saúde eficiente. Neste pequeno texto procuramos abordar a relação existente entre a economia e a saúde pública (global) e pensar de que forma é que a equidade se refleta no desenvolvimento duma Saúde Global.

A questão da equidade é um tema que vale a pena pensar em primeiro lugar. Em 1999, quando foram estabelecidos os ODM, as questões da Saúde e do acesso à saúde foram separadas em vários objetivos: A Saúde das grávidas, das crianças, a redução da pobreza, o combate à má-nutrição. Todas elas constituem determinantes para diminuir a mortalidade e assegurar uma maior igualdade entre os seres humanos. Quando hoje estamos a avaliar os resultados dos ODM, temos que reconhecer, que em relação aos vários objetivos previstos nos ODM se registaram avançao consideráveis. Mas também temos que reconhecer que ainda há lugares (espaços) onde há problemas. Ou melhor, onde os indicadores não diminuíram de forma tão acentuada. Ao mesmo tempo também podemos verificar, que mesmo no interior de espaços onde se registaram fortes diminuições das taxas de incidência dos problemas a resolver, existem grupos dentro de espaços (regionais ou nacionais9 onde essa diminuição também não é tão intensa. Em suma nestes quinze anos foram atingidos bons resultados através duma diminuição significativa dos macro indicadores. Contudo, entre os mais pobres e nas regiões mias pobres do mundo, a tendência de diminuição é menor, verificando-se mesmo em alguns casos algum aumento.

Como é que estas questões podem ser resolvidas no âmbito dos ODM, ou dos futuros ODS. Uma das questões que está na agenda de discussão é a relação entre a equidade e o desenvolvimento, seja da economia, seja dos sistemas de saúde pública.

A equidade tem sido fundamentalmente abordada como a procura de uma ausência nas disparidades no acesso aos sistemas de saúde. Contudo, a questão da equidade deverá passar a ser colocada, não em termos de acesso ou cobertura do sistema de saúde, mas como uma das questões chave na construção dos determinantes sociais na resolução dos problemas da Saúde Global. Equidade não é apenas uma questão de existência do sistemas ou da sua acessibilidade, é também uma questão que implica a redução das desigualdades sociais.

O desenvolvimento económico é tradicionalmente visto como a solução para resolver os problemas dos sistemas de saúde global. Há uma convicção que aumentando a riqueza num dado território, essa riqueza se distribui pela sociedade, sendo aplicada na resolução dos seus problemas sociais. No entanto, como podemos verificar a partir das análises sobre os indicadores de saúde nos países mais desenvolvidos, não basta trabalhar sobre os indicadores para resolver os problemas da saúde global. Nos países mais desenvolvidos é necessário atuar sobre os determinantes sociais.

Durante muito tempo considerou-se, por exemplo, que bastava aumentra o PIB num país, para isso se reflectir no aumento da esperança média de vida. E efectivamente isso acontece até certo ponto, considerando-se uma valor médio entre os 3.000 e 5.000 U$. A partir dessa valor o impacto do crescimento do PIB tende a ter uma menor relação no aumento da esperança de vida. No entanto, a curva de crescimento tende a ser ligeiramente superior nuns países do que noutros. Nos países onde se verifica uma menor distância entre os mais ricos e os mais pobres, a tendência para o crescimento da curva é maior do que nos países onde a diferença entre ricos e pobres é mais acentuada. No caso do Japão, onde a distribuição da riqueza nacional é mais equitativa, a esperança de vida é maior, do que nos Estados Unidos, onde essa distribuição é menor. Significa isso, que, nos EEUU a esperança de vida é maior nos mais ricos do que entre os mais pobres. Há uma evidência sobre o impacto da distribuição de riqueza na sociedade.

Em “The Spirit Level” de Key Pickett e Richard Wilkinson” abordam a questão da equidade nas sociedade e do impacto sobre a distribuição da riqueza na fomação dos indicadores sociais. Nas sociedade mais desiguais os diferentes indicadores sociais e os determinantes sociais dão indicações de que há um esforço social que é canalizado para apoio aos mais pobres e para a resolução de problemas que a desigualdade gera. O sistema de saúde global reflecte esses problemas sociais, em questões de saúde, saúde mental e mesmo obesidade.

O Relatório sobre o Desenvolvimento Humano , de 1993,  ou o Relatório da OMS sobre a Macroeconomia e Saúde , de 2001, demonstram que a Saúde não e apenas um produto do desenvolvimento, mas que existe uma relação bidireccional entre os dois e que existe uma relação entre a equidade nas sociedades e a sua capacidade para alcançar melhores níveis de desenvolvimento económico.

É evidente que é necessário que se invista no crescimento económico para aumentar a riqueza social que permita canalizar recursos para os sistemas de saúde pública. Mas o inverso também é verdadeiro. È necessário investir nos sistemas de saúde pública para potenciar o crescimento económico. Melhorar a vida e a saúde das pessoas é aumentar os ativos da sociedade. Com mais ativos há possibilidade de produzir mais riqueza.

A demonstração de que sociedades mais iguais tem desempenhos na saúde publica mais elevados é também a demonstração de que o crescimento global da economia também é assegurado por sociedades mais iguais. A construção de sociedades mais equitativas é uma prática que deve ser incluída nos determinantes sociais dos sistemas de saúde global.

A ideia de equidade social está também ligada à ideia de sociedades mais justas. Sociedades mais justas, durante muito tempo, foram pensadas como sociedades que desenvolviam igualdade de oportunidades. Assegurando, pensava-se, o acesso aos sistemas de saúde, de educação ou outros serviços sociais, cada uma dispunha de condições para construir o seu caminho. Sendo certo que entre os seres humanos há quem aproveite melhor as oportunidades que num dado momento estão disponíveis, não deixa de ser verdade que a sociedade não pode pensar que a questão da equidade se resume a assegurar um mesmo ponto de partida. Na verdade, no processo de desenvolvimento há grupos socias que são marginalizados e excluídos. São pessoas que estão em dificuldades para aproveitar as oportunidade. Ora, no processo de desenvolvimento todos são úteis. Quem não participa nos processos sociais de forma ativa, constitui um entrave ao desenvolvimento do conjunto. Dessa forma, a questão da justiça social deve também pensar na equidade horizontal e na equidade vertical.

Equidade horizontal, relaciona-se com o conceito de igualdade para todos. Tratamento igual para todos e acessibilidade para todos. A equidade vertical, parte da necessidade de desenvolver acções específicas para grupos específicos da sociedade. O processo de desenvolvimento coloca certos grupos em desvantagens que devem ser compensadas através de ações. Todos devem participar. É necessário das acesso a todos, mas também é necessário que todos tenham oportunidades de ter acesso. Assegurar a participação de todos nos processos, é uma ação do sistema global de saúde, mas também dos demais sistams sociais, como por exemplo a educação, a habitação, o saneamento e a cultura.

Em suma não basta criar condições de acesso universal. É também necessário criar oportunidades de acesso universal, com condições ajustadas a cada grupo. A construção de serviços de saúde adequados é uma forma de trabalhar os determinantes sociais que os indivíduos necessitam para agir. Não é apenas a acessibilidade que interessa atingir, mas a capacidade dos indivíduos de agirem. De se tornarem autónomos. E de desempenharem o seu papel na sociedade.

Por fim, ainda nas questões sobre a equidade, é também necessário assegurar uma equidade intergeracioanal. Não basta nos dias de hoje, usar os recursos disponíveis para resolver os problemas de hoje, sem pensar nos recursos que as gerações futuras necessitam para resolver os seus problemas. A equidade não é necessário apenas entre a sociedade, mas também entre gerações.

Árvore das Memórias VI – Direitos Humanos em sociodrama

Realizou-se em Peniche a VI sessão das Árvores das Memórias a oficina de museologia social com aplicação da metodologia do sociodrama. O tema proposto pelo grupo relacionou-se com os Direitos Humanos

IMG_0777 Após o aquecimento dos membros da turma de sociologia do 12º ano lançaram-se desafios de debater as questões dos direitos humanos e as suas formas de aplicações.

O grupo escolheu como questões para debater como direitos a Vida, Liberdade, Saúde, Habitação, Educação, Sexualidade, Igualdade, Fraternidade, Religião, Trabalho e salário e a Paz. A partir da listagem de direitos criaram-se três grupos, o azul, o vermelho e o verde. Cada cor correspondia a uma geração de direitos. A partir de cada grupo discutiu-se as razões e os limites do direitos, as questões de deveres que os direitos trazem implícito. As distinção entre as declarações dobre direitos e as práticas do direitos. O desafio geracional de manter os direitos e praticar os deveres  associados. O dasafio de assumir compromissos públicos e de co decisão. Os desafios dos direitos sociais e das minorias.

No final do debata, nas conclusões falou-se sobre o que a experiência trouxe a cada um. A dramatização ficou, nesta sessão, submergida pela palavra. Há que melhorar as questões sobre o axiodrama.

 

 

 

 

Transição Demográfica e Epidemiológica (Saúde Global V)

Os tempos estão a mudar (Bob Dylan)

Tudo está em permanente mudança. Os sistemas de Saúde Pública e a Saúde Global estão em mudança. No tempo longo tudo está a mudar.

Preparar as formas de mudança e prever o que vai suceder é uma doas condições necessárias para agir. Royner y Lang estudaram os processos de transição na área da saúde .

As causas mais evidentes são as demográficas, epidemiológicas, urbanas e nutricionais. No entanto hà outras razões, como por semplo económicas, biológicas de energia, ecológicas, culturais e políticas que também influencias a transição.

Tradicionalmente a transição demográfica relacionava a taxa de mortalidade com as condições dadas pelas industrialização. Warren Thompson estudou, em 1929, as tendências demográfica (o chamado baby boom), onde se relaciona a ideia de que os países desenvolvidos são acompanhados por uma transição epidemiológica.

As cinco fase do modelo de  transição demográfica são.

  • 1ª fase, Estabilidade: Verifica-se uma elevada natalidade e um elevada mortalidade. O sistema equilibra-se aos períodos de abundância alimentar por ajustamento na nascença.
  • 2º fase, de expansão: regista-se um aumento demográfico, por motivo da diminuição da taxa de mortalidade e manutenção da elevada natalidade. Corresponde à fase da revolução industrial, com mais alimentos disponíveis e a emergência das práticas de sanidade e saúde.
  • 3º fase, de recessão demográfica, na qual se reduz a taxa de natalidade e continua a verificar-se uma diminuição da natalidade. Corresponde, grosso modo ao período de generalização das praticas de medicina e ao aumenta da longevidade.
  • 4º Estado, estabilidade: ambas as taxas se mantêm muito baixas, mas os ganhos em longevidade vão mantendo o efectivo.
  • 5º fase, recessão demográfica: as taxas afundam-se por diminuição da população e sua não renovação.
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Olhar para a pirâmide demográfica ajuda aperceber a configuração e a idade das populações. Por ecemplo, as pirâmides etárias da China e da ìndia mostram uma população muito jovem. No entanto, na China, em resultado da política de um só filho, verifica-se que entrará muito mais rapidamente na 4ª fase do que a ìndia. Estes casos comprovam que o desenvolvimento trás o aumento da esperança de vida e ajuda a perceber o modo como a população evoliu. O conhecimento da situação demográfica dum país é fundamental para reconhecer as condições em que a sociedade se encontra.

O conceito de transição epidemiológica, está relacionado com a transição demográfica, mas apenas com quatro fases. Foi apresentado por OMERAN

O Primeiro estádio é aquele em que as populações tem uma esperança média de vida de 35 anos e caracteriza-se pela má nutrição e pela presença de epidemias.

O segundo estádio, a esperança de vida sobe para 50 anos e emegem um conjunto de doenças não comunicáveis, por exemplo hipertensão, doenças coronárias e algumas doenças degenerativas.

O terceiro período corresponde a uma esperança média de vida de 60 anos, e emergem doenças como os AVC, os cancros, os ataques cardíacos, e as infeções entram em recessão.

A 4ª fase, emerge nos anos oitenta, quando a esperança de vida ultrapassa os setenta, e caracteriza-se pelas doenças degenerativas (Olshansky and Ault) ) onde há uma esperança média de vida de oitenta anos, com manutenção dos estado anteriores.

No entanto, as questões do desenvolvimento mostram que elas influem nos processos. Por exemplo, a Rússia, nos anos após o fim do comunismo, verificou-se um agravamento das taxas de mortalidade e o ressurgimento de doenças associadas ao consumo de álcool e má nutrição. O problema da transição epidemiológica é que as suas fases não são lineares e podem regredia. Paralelamente, também é possível prever que existem novos problemas que advém das condições ambientais e não sabemos como é que numa nova situação as doenças infecciosas vão evoluir.

É importante pensar e saber o que vai suceder em termos de transição demográfica e epidemiológica para melhor se prever as medidas a tomar. O conhecimento acumulado também ajuda a atura nos paíse que estão em desenvolvimento, podendo servir para encurtar fase e processos.

O modelo ajuda a explicar o que sucede mas tem no entanto limites: Ele está fundamentalmente focado na taxa de mortalidade. O estar centrado na mortalidade nos paíse nem sempre dá uma ideia clara do que se passa com diferentes doenças em alguns países (por exemplo a malaria e o HIV em África, ou mais recentemente o Ébola).

O modelo da transição epidemiológica de OMRAN que caulcula a percentagem de mortalidade pelo rácio entre a causa de morte sobre o numero total de mortes não deixa compreender a totalidade do problama. A transição não é um processo linear. Para o compreender na sua totalidade é necessário um modelo de transição epidemiológica Alguns casos,que ocorreram, por exemplo, no Máxico, nos anos 90, onde se registaram elevadas taxas de mortalidade e o ressurgimento de doenças não comunicativas, resultaram de formas de alteração económica. Há também causas que influenciam fortemente a transição: as questõs da paz, da urbanização, dos processos de globalização. São questões que afetam de diferentes formas os processos e a rapidez da transição.

Na análise dos processos de transição é também importante entender a Transição nutricional. O modo de alimentação ocidental está a espalhar-se por todo o mundo. Regista-se uma diminuição da diversidade alimentar e a população tem tendência para diminuir a sua atividade diária. A questão da transição não se coloca de todas as maneiras em todos os lugares. Por exemplo, na Ásia o processo de transição demográfica tem vindo a ser acompanhado por um processo de crescimento económico o que não está a suceder em África. Sabemos que em muitos lugares irão, no futuro irão surgir problemas que já eclodiram em outros lugares. Doenças como o cancro, as doenças cardiovasculares e as doenças não comunicadas vão surgir em paralelo com a expansão do uso do álcool e do tabaco.

É também necessário compreender a transição biológica e ambiental. O processo de abate de florestas. A criação de animais em cativeiro para consumo humano a redução das espécies cultiváveis, estão a ter impactos fortes na qualidade ambiental e estão a criar condições para que a biloogia se oriente para novaos caminhos. As alterações climáticas estão também elas a alterar as condições ambientais que por sua vez vão produzir novos micro organismos. É necessário conhecer o que está a acontecer.

As alterações noe processos de produção de energia, as redes de dependência afetam os sistemas de saúde em todos os países. A alteração da qualidade do ar, a crescente industrialização e da taxa de urbanização também é um fator.

A transição democrática está igualmente a influencia o desenvolvimento dos processos. A alteração dos sistemas de representação por um sistema de participação estão a influenciar profundamente os processos de decisão.O progressivo empoderamento das comunidade está também a produzir mudança na formas como os sistemas públicos se relacionam com as comunidades, ao mesmo tempo, que os novos média estão a contribuir para disseminar os conhecimentos de forma generalizada num processo mais intenso.

As tendências que se estão a dar na formaçºao das políticas de saúde pública e saúde global exigem um conhecimento da demografai, dos processos de urbanização, dos processos de industrialização, do processos de globalização, da educação e da cultura e da pobreza para entender fenómenos como: o aumento a esperança média de vida, a alteração das formas de vida e convivência urbana, a importância das alterações dos mercados, as alterações nos sistemas de crenças e identidade e nas questões do acesso à saúde. São alterações que estão a suceder em todo o mundo, em paralelo com a manutenção de problemas antigos.

A questão que se coloca á saúde global é então como responder a estes desafios. A questão passa por reconhecer que há populações com risco elevados: as populações rurais, as populações pobres, as populações que adotam modos de vida e alimentação ocidental, à crianças em situação de alto risco.

É necessário controlar os riscos. Fazer passar as populações ou grupos que estão em alto risco para uma situação de baixo risco. Isso faz-se atuando, simultaneamente na biologia, no sistema de crenças e nos comportamentos.

Saúde Publica Global – (Saúde Global III)

O global é o local sem fronteiras (Miguel Torga)

O conceito de saúde pública é antigo. No entanto ele evoluiu para um novo conceito que se passou a designar saúde Publica Global. Esta evolução é recente e é feita nas últimas décadas e resulta deas alterações que tem vindo a acontecer na sociedade, nomeadamente o processo de globalização e do modo como olhamos para os problemas da saúde mundial.

Periodização da evolução da Saúde Global

  1. Primeiro período, a medicina tropical. Foi o tempo colonial onde a preocupação das potências europeias era criar condições para a presenças de soldados, comerciantes e administradores colonais, numa promeira fase, de depois da instalação de populações de colonização. O objectivo era tratar doenças tropicais, tais como a malária e a doença do sono. Localmente, as populações acabavam por beneficiar dos serviços de saúde, mas esse era um processo acidental.
  2. O segundo período, corresponde ao tempo pós-colonial, onde em paralelo com a criação de estados nacionais, se procurava encontrar as grandes tendências das doenças nos diferentes países. Tal como acontecer no século XIX na europa, procurava-se fazer uma cartografia das epidemiologias em cada território.
  3. O terceiro período corresponde ao tempo da cooperação internacional, em que os países ricos criaram os “programas de cooperação médica” onde se fazia investigação nos países pobres através de fundos afetos por governos ou agências internacionais. O objectivo era procura a cura para as doenças dos países pobres.
  4. O quarto e mais recente período corresponde à emergência da consciência do global. A investigação é feita pelos paíse pobres, através do financiamento das agências internacionais, lideradas pelos próprios atores, na procura da aplicação e disseminação dos resultados. O processo de investigação deixa de ser a doença e a investigação centra-se essencialmente nas razões e causas da pobreza. A investigação parta da identificação da relevância local.

Procura de compromissos

A Saúde Global é um campo de trabalho sobre processos que podem e devem ser conduzidos em conjunto. Parte da consciência que as questões sobre a saúde são hoje globais, e que as doenças e os vírus viajam por todo o mundo afectando todos ao mesmo tempo. Desse modo, a saúde global é um compromisso global.

  • Um partilha do sentimento de vulnerabilidade do ser humano. Hoje a humanidade está ameaçada por processos comuns (bioterrorismo, H1N1, SARS, Gripes diversas)
  • Há uma necessidade de procurar respostas comuns e reforçar os processos de cooperação.
  • A partilha da vulnerabilidade é também uma partilha de valores comuns;
  • A resolução dos problemas passa por uma partilha de conhecimento e saberes.
  • A saúde global evidencia o valor da universalidade e do património comum.

As questões do global e do local

No Saúde global, o processo de decisão é global, mas a sua aplicação é local. Dessa forma é necessário que a partilha de conhecimento resulte dum processo de construção de pontes entre as pessoas.

O conhecimento das relevâncias implica um conhecimento sobre as questões e sobre as tendências atuais. Uma dessas questões é a natureza das dienças que estão em transformação. As doenças, o que afeta a saúde do indivíduo resulta também dum processo de evolução biológica. Dessa forma,os riscos estão também em processo de transformação.

Há riscos demográficos, que por exemplo conduzem a uma alteração dos riscos numa dada população. O envelhecimento induz novos riscos que se diferenciam das sociedades mais jovens. Há também desafios económicos, que evolvem a sustentabilidade da capacidade de financiamento dos sistemas. Por exemplo, no sistema de saúde pública é necessário pensar sobre de que forma os recursos financeiros são afectados . é necessário pensar de que forma é que se tem acesso a drogas e a vacinas para combater determinada doenças, de que forma é desenhada a organização do sistema. Se é por exemplo uma organização hierárquica, sem capacidade de resposta às epidemias, se é uma organização integrada, com diferentes organismos a trabalharem sobre questões ou programas particulareas, ou se é uma organização em “diagonal” que assegura uma hierarquis básica e que se ajusta a atividades espacíficas.

Há por outro lado outros riscos que decorrem desta consciência do global. Os riscos que advém dos desastres naturais, das cheias, dos terramotos ou outras eventos naturais. Todos estes factores estão em causa face a possibilidade de surtos epidémicos mais ou menos virulentos.

Isso obriga o sistema global de saúde de pensar as capacidades de construção de saúde. Isso só é possível se formos capazes de integrar a diversidade do mundo. Se formos capazes de aprender com a partilha dos conhecimentos. A capacidade de desenvolver a cooperação e as capacidades de coordenação das agências internacionais, Se formos capazes de criar um processo de financiamento dos sistemas de saúde que favorecem o desenvolvimento sustentável. Se formos capazes de integrar, nos sistemas de saúde pública as tendências de evolução dos determinates sociais (o uso do tabaco, da droga, dos processos de alimentação, das migrações, dos conflitos e dos refugiados). O sistemas global de saúde trabalha com conhecimentos interdisciplinares e necessita de comunicar os conhecimentos e práticas no mundo.

Essa discussão está hoje em curso na nova proposta dos Objetivos de Desenvolvimento Sustentável (ODS). Nos ODM verificamos que muitas das doenças que se procuraram resolver, embora com resultados positivos, acabaram por se manter. Em paralelo surgiram novas ameaças, como por exemplo o Ébola. Está também em causa, nesta discussão, a introdução de novas formas de olhar para o sistema de saúde global integrando a questões da saúde mental e das doenças do “desenvolvimento”. Há nesta discussão de que os problemas dos sistemas de saúde são também eles globais, com práticas que necessitam de ser locais. Há por isso um processo que procura restaurar o espírito de Alma-Ata no desenho dos ODS.

Os sistemas locais de saúde estão também eles perante desafios importantes. No passado era prática comum procurar resolver os problemas de saúde, das doenças, através de programas. A luta contra o cancro, contra o HIV. É hoje claro que a continuidade e a expansão destes programas, e da elaboração de novos programas dependem em grande medida da extensão dos recursos financeiros do sistema. Hoje defende-se a integração dos diferentes programas em serviços integrados de forma a oferecer, em cada local, uma solução ajustada às populações. Essa questão implica um desafio de procurar as relevências em cada local. Não é mais possível fazer desenhos de sistemas pelo processo de replicação de modelos. É necessário, que em cada caso se atente aos recursos financeiros disponíveis, das capacidades culturais de cada local, das formas de acesso e promoção de equidade e dos processos políticos e de formação de directivas. Um processo que justifica que o trabalho sobre o sitema de saúde seja uma atividade interdisciplinar.

A formação de políticas de saúde exigem um necessidade de desenvolver uma investigação em diferentes níveis. Para a sua credibilidade científica, é necessário que esteja apoiado em investigação epidemiológica de de biomedicina. Na sua procura de viabilidade financeira, para que o sistema seja eficiente e acessível, é necessário investigação em economia da saúde. Para procurar a estabilidade operacional de forma a que o sistemas seja sustentável e ajustável (que trabalhe sobre diferentes escalas de problams) é necessária uma investigação sobre sistemas de saúde. Finalmente, para que as políticas de saúde sejam viáveis, que sejam aceites e percebidas pelas comunidades, é necessário um investigação no campo das ciências sociais.

O sistema de saúde global procura novas políticas que integrem os novos conhecimentos para prevenir e reduzir os riscos de epidemias. Procura intervir na comunidade para beneficiar as pessoas. Fá-lo através da implementação de ações necessárias de acordo com formas de boas-praticas de ação. A saúde global é um campo de investigação interdisciplinar operacional Estuda os métodos para promover a intergração dos resultados das investigações nos sistemas de saúde e procura influencias a formação das políticas públicas. Com conhecimento procura-se que o sistema mude de comportamento, melhore a sua organização, seja mais eficiente e com custos controlados.

Em suma, no campo da investigação, a saúde global passou da molécula para o mercado. No campo da política de saúde, passou da pessoa/pessoas para a população. No campo da ação, passou da área dos riscos para a área dos direitos.

Medição do Estado de Saúde Pública (Saúde Global IV)

A Saúde pública tem que ser medida. Embora a definição de estado de saúde seja “um estado de bem-estar completo, incluindo o mental, o físico e o social” e não seja apenas a ausência de doença, é necessário medir o estado de saúde duma comunidade. Medir é importante para avaliar a situação ou medir os resultados alcançados. Os processos de medição são também relevantes para tomada de decisão, para comparar processos e regiões. Comparar no tempo ou no espaço.

As medidas mais relevantes são a longevidade, medida à nascença. A esperança de vida é diferente de país para país ou entre regiões. Isso fornece um indicador de determinados problemas. Contudo, um outro indicador, que é a esperança de vida sem doença, é bastante útil para entender problemas que existem nas comunidade. São medidas que capturam o tempo e acusam a situação real. A partir da análise destes resultados é possível tomar decisões sobre processos para reduzir as disparidades entre situações. Como reduzir o impacto negativo de doenças na comunidade.

Outro indicador muito útili para analisar o estado de saúde da comunidade é o indicador sobre a causa de morte. A causa de morte é útil para definir critérios de comparação claros e criar programas para grupos específicos da população ou para analizar situações de pobreza. Permite sinalizar práticas culturais

Este tipo de informação pode ser recolhido das indormações estatística dos estados. Os sistemas implementados são hoja quase todos fiáveis e robustos. Há no entanto paíse, menos desenvolvidos, onde a estatística está menos desenvolvida, sendo necessário questionar parte da sua informação. Quando há falta de informação estatística, para a cusa de morte, por exemplo é possível fazer autópsias orais, interrogando as causas de morte na comunidade. A construção de indicadores de morbilidade infantil e mobilidade adulta são também interessantes para construir um caso de inquérito às praticas das comunidade. Procurar relacionar a causa da morte ou da vida com doença constitui um importante indicador para os estabelecimentos de programas. Por norma os sistemas sociais ajustam-se com alguma lentidão aos ritmos de transformação social. Os inquérito sobre a morbilidade permitem ter uma ideia mais clara sobre os desiqilibros que estão presentes numa dada comunidade.

A morbilidade ou a vida vivida com um processo degenerativo é um importante fator de geração de pobreza e desigualdade, contribuindo fortemente para a diminuição da esperança de vida.

Há também outros modelos de indicadores estatísticos. Por exemplo em 1994 o projecto Burden identificou dez indicadores sobre a mortalidade prematura e a morbilidade prolongada. Esses indicadores de qualidade de vida perdida, podem quando comparados entre si, podem dar uma ideia das perdas socais, dos custos envolvidos, para a sociedade, por um estado de saúde menos robusto.

O global Burden que foi reavaliado em 2010 permite comparações globais e regionais.

Outro conjunto de indicadores estatísticos, o DALYS  permite revelar a emrgência de uma diferença entre a quantidade de vida possível de viver com qualidade e a que efectivamente é vivida.

O GBD não são contudo as únicas fontes de informação e trabalho. É necessário, para um investigador em sistemas de saúde globais, pesquisar também os indicadores de desenvolvimento. O PIB deixou de ser um bom indicador, mas o Índice de Desenvolvimento Económico, que inclui informação sobre o ambiente, a educação, a redução da pobreza e a saúde, é também um bom instrumento de trabalho. Dada a ligação que existe entre a pobreza e a saúde, o investigador deverá estar atento às questões de pobreza.

Esta é de resto uma questão que está em cima da mesa na discussão para os ODS. É necessário construir indicadores que mostrem uma realidade mais global. No entanto, enquanto não existem esses indicadores é necessário trabalhar com os que existem.

Multiplicidade dos determinantes na Saúde Pública (Saúde Global II)

Para o sistema de saúde Pública contribuem diversos e complexos factores. Fatores de ordem social, política económica e biológica. Tradicionalmente as questões biológicas tem sido uma campo considerado como o campo da medicina e da investigação médica. No entanto hoje a abordagem sobre a Saúde Pública é considerado como uma questão social.

No século XIX, Rudolf Virchaw[1], enviado para as planícies da silésia para procurar soluções para uma epidemia de Tifo, apresenta um relatório sobre a doença em que considera que a doença do tifo tem origem na pobrez e na desigualdade. Recomenda ainda nesse relatório um conjunto de medidas para acabar com a pobreza, nas quais se destacam o fim do sistema de servidão feudal e a introdução de medidas de democracia política.

A partir do século XIX começa-se a interrogar se a doença num indivíduo não é um sintoma das diferenças na sociedade. Assim a doença torna-se uma expressão individual das circunstâncias sociais desfavoráveis e as epidemias são consideradas problemas sociais.

Hoje as questões culturais são parte integrante da Saúdfe Pública. Sabe-se que grande mudanças culturais podem trazer grandes problemas e doernças. Se no século XIX o tifo foi uma desses sinais, no século XX temos várias doenças associadas ao Tabaco, ao stress, a uma dieta alimentar desfavorável. Na Inglaterra vitoriana, como se pode ver através da literatura de Charles Dickens as situações da pobreza já eram relacionadas com as questões da saúde pública.

É certo que a medicina tem vindo a descobrir e a aplicar framacos que são poderosos e reduzem de forma eficiente alguns problemas provocados pelas doenças. Mas, como se comprova pela luta contra a tuberculose, a descoberta da vacina dá-se numa altura em que já se assistia a uma forte redução da doença pela introdução de modos de vida mais adequados. Por vezes as descobertas quando surgem, já ocorrem após mudanças culturais.

No século XX, os problemas da Saúde Publica não estão apenas associados às questões da pobreza. Os modos de vida das sociedades desenvolvidas são também eles catalisadores de doenças. Por exemplo, o uso do tabaco, o sedentarismo, uma dieta alimentar desadequada, são manifestações de comportamentos coletivos que induzem doenças.

Em suma “os indivíduos doentes são provavelmente resultado de sociedades doentes”. Se nos países pobres temos doenças da pobreza, nos paíse ricos temos doenças do desenvolvimento. Por exemplo, estudos sobre a pressão arterial em populações urbanas e rurais permite entender que a vida urbana e o ritmo de trabalho urbano produz, em média, uma pressão arterial mais elevada nos indivíduos, o que a prazo, se traduz em mais problemas cardio-vasculares nessas populações.

Os princípios do risco e as formas de prevenção como campo de ação da Saúde Pública: Existem dois axiomas no processo de intervenção

  • Pequenas reduções dos factores de risco em elevado número de pessoas numa população leva a uma redução alargada das doenças.
  • Os melhores resultados na prevenção de doenças são alcançados através da combinação de um universo alargado de processos de prevenção na população com níveis de risco elevado.

O sistema de Saúde Pública deve combinar a aplicação dos dois processos de intervenção de forma a potenciar os seus resultados

Constituição do Sistema de Saúde

O sistema de Saúde é constituído por:

  • Recursos humanos (médicos, enfermeiros e pessoal técnico e auxiliar)
  • Disponibilidade de vacinas, de fármacos e tecnologia
  • Capacidade de financiamento
  • Sistema estatístico fiável
  • Capacidade de governação

No entanto, um sistema de saúde existe num determinado contexto social. No contexto social são importantes entender os seguintes factores

  • Sistema de abastecimento de água potável,
  • Processo de saneamento
  • Sistema alimentar
  • Condições ambientais
  • Estabilidade e segurança
  • Capacidade de participação das populações

Este conjunto de determinantes socais que resulta da relação Saúde Nutrição, depende duma dada dimensão formal, dada pelos níveis de rendimentos da população, pelos níveis de educação, pelas formas de ocupação, pelo estatuto social, género e redes de participação. Por sua vez o Sistema de Saúde depende do sistema político e económico que procede, em condições normais, ás escolhas sobre o que é determinantes em cada momento.

Nas análises do Sistema de Saúde, usa-se muitas vezes a relação entre a esperança de vida e a taxa de mortalidade. Sendo certo que os países desenvolvidos, com uma maior renda per capita apresentam indicadores mais elevados para a esperança de vida dos seus cidadãos(a curva de Preston é uma relação empírica que cruza a espetativa de vida com a renda per capita. Samuel H. Preston apresentou essa relação num artigo “The Changing Relation between Mortality and Level of Economic Development”, publicado em 1975 na revista Population Studies). No entanto é necessário ter em linha de conta que o rendimento médio varia dentro dos países em função das regiões, do estatuto social, das condições de género, do nível educacional, do nível de rendas, etc.

É necessário não esquecer que há uma conexão entre as condições de vida e o desenvolvimento, uma relação entre os estilos de vida e a pobreza e a desigualdade.

A intervenção dos Sistemas de Saúde Pública assumem um importante papel na redução das desigualdades e da pobreza através das suas ações. Existe conhecimento é apenas necessário aplicar a técnicas e os procedimentos por os profissionais. Continuar a lerMultiplicidade dos determinantes na Saúde Pública (Saúde Global II)

Saúde Pública e Desenvolvimento (Saúde Global I)

saude-e-desenvolvimento-humano (2)A história da saúde pública no mundo é um processo que leva à consciência da relação entre a saúde pública e as condições para o desenvolvimento.

Há que distinguir entre Saúde Pública, Medicina (o diagnostico e tratamento duma doença) e a Epidemiologia. (a procura das causas das doenças e modos de prevenção de doenças).

Saúde Pública aborda a questões que determinam as condições de saúde duma dada população, num determinado território. Procura determinar as questões que determinam a saúde numa comunidade ou país e estudar formas de melhorar a saúde dos indivíduos através de práticas sociais.

A Saúde Pública não trabalha as questões da saúde dos indivíduos em particular e não trabalha sobre processos de tratamento. A saúde pública atua sobre o sistema de organização social para melhorar as condições de vida a eficiência dos serviços de saúde e as condições de acesso. Um processo que envolve igualmente a procura da sustentabilidade dos serviços de saúde na comunidade.

Uma questão fundamental para os sistemas de saúde é a de assegurar a igualdade no acesso ao sistema e a eficiência dos processos de tratamento. Numa análise mais fina das diferentes populações num determinado território é possível verificar que há disparidades no acesso entre diferentes populações. Há vários indicadores que podem dar uma ideia sobre a forma como o acesso é feito e que tipo de problemas de saúde que afetam de diferentos formas determinados grupo. A saúde pública ao nível global procura soluções para os diferentes sistemas que influenciam a vida das populações com o objectivo de os melhorar ou resolver de forma adequada.

A intervenção em saúde pública é uma intervenção global em que tudo e todos contam. Por exemplo, para um cardiologista, um problema cardíaco, é um problema do funcionamento do sistema cardio-vascular, que implica um diagnóstico e um processo terapêutico. Já para um epidemiologista, os problemas cardíacos podem estar relacionados com formas de vida e hábitos alimentares (sedentarismo, uso de tabaco, má alimentação). Par um cientistia social, os problemas das doenças cardíacas podem, para aleém das formas de vida (que se constituem como processos culturais) podem estar relacionados com a pobreza, com o trabalho, etc. A intervenção em Saúde Pública é uma intervenção que estuda o conjunto de casos.

Uma das questões que se constitui como central na análise dos sistemas de Saúde Pública é o do acesso aos recursos de saúde, a disponibilidade de recursos e os processos de prevenção dentro duma determinada comunidade. Um diagnóostico dum sistema deve entender de que modo os recursos estão distribuídos, qual o numero de médicos e enfermeiros, como é que se processa o acesso a medicamentos, quais são os recursos alimentares e os modos de vida duma população. Deverá ainda a um nível mais global, entender de que modo o mercado da saúde funciona, nomeadamente o acesso aos medicamentos e entender as debilidades dos sistemas. A análise dos processos de alimentação e as condições nutricionais duma população fornecem indicadores sobre a segurança dessa população. Na análise do sistema se saúde publica entra em linha de conta com as questões dos hábitos de vida das populações, das suas formas de trabalhos para garantir a segurança alimentar.

A intervenção em Saúde Pública tem como objectivo reduzir e controlar os riscos de segurança duma população. Há questões básicas, como por exemplo o acesso a água potável a qualidade do ar, a organização do espaço, que já no tempo dos romanos foram consideradas, e que ao longo do século XIX foram controladas. O uso da vacinação para prevenção das doenças é em termos históricos, um dos exemplos da intervenção em saúde pública que levou á prevenção e irradicação de doenças como a varíola.

È classico, na História da Saúde publica o trabalho de Broad Steat, que em 1854, na cidade de Londres descobriu o foco de cólera que dizimava a população, através da análise da localização da frequência da ocorrência do números de casos no espaço. A identificação do ponto de irradiação da epidemia foi determinante para controlar a sua irradiação e permitiu ligar as questões da saneamento com a saúde pública. Hoje a qualidade da água para consumo humano é uma das questões básicas em saúde pública e nos sistemas urbanos.

A criação da Organização Mundial de Saúde (WHO) em 1948 é responsável pela expansão das normas de saúde pública. É uma organização que é legitimada por todas as nações e contam com algumas histórias de sucesso, como foi por exemplo a erradicação da varíola em 1980.

Nos dias de hoje a ligação entre a saúde pública e o desenvolvimento são inquestionáveis. Existem um conjunto de instrumentos, como por exemplo a Declaração de Ama-Ata de 1978, que sucede à Assembleia Mundial de Saúde, realizada no anos anterior, ou a Comissão de Brutland criada na sequência do relatório de 1987, que liga a questão do ambiente às questões do desenvolvimento.

A questão da saúde pública pode ser tomada como um indicador do desenvolvimento ou pode ser encarada como um instrumento para o desenvolvimento. A partir de 1993, quando é publicado o Relatório sobre o Desenvolvimento Humano que a Saúde pública não pode ser deixada de ser considerada como um importante instrumento de intervenção. O seu peso nos vários Objetivos de Desenvolvimento do Milénio, e nos que neste ano de 2015 se discutem, os Objetivos de Desenvolvimento Sustentável, assim igualmente comprova.

A relação entre saúde e desenvolvimento está no centro dos debates nos ODM e ODS que já aqui abordamos em outros posts

Lusotopias- Sobre o XII Conlab IV

Já aqui abordamos a questão dos “Lugares de Locução” num outro artigo, a propósito da releitura do livro de Peter Bruke “Linguagem, indivíduo e sociedade“.

A questão levantou-se, mais uma vez no XII Conlab, a propósito das línguas maternas e dos processos de locução em Moçambique, nomeadamente sobre a questão do uso do português.

As diferentes línguas maternas em Moçambique, levaram, durante o processo de afirmação da independência, à escolha do português como língua nacional. A escolha da língua do colonizador, tal como sucedeu nos restantes países que tendo sido alvo da colonização portuguesa em África, escolhem evitar querelas internas através dessa escolha polémica. Polémica porque a escolha dum processo de comunicação hegemónico implica a subalternização de algo. Já existia a experiência do Brasil, e das restantes europeias em África. Mas como qualquer escolha, há sempre uma questão política, ou melhor de afirmação do poder. No caso de Moçambique, como é conhecido, está encravado numa zona de forte influência do inglês, sendo frequente que essa língua também fosse usada como processo de comunicação. A escolha do português foi também política e implicou, a pertença de Moçambique a um espaço geo-político.

Não vamos aqui falar de que forma as  línguas maternas acabam por se confrontar com as realidades do mundo. Há um site que fala sobre a forma como as diferentes línguas se vão adaptando ao mundo. Poderíamos facilmente desenvolver a retórica sobre a diversidade das línguas de as formas de saber no mundo.

Mas não é essa a questão que nos preocupa. Neste Conlab a questão situa-se em torno da lusofonia e dos mitos lusófonos. Alfredo Margarido no seu livros “A lusofonia e os novos mitos lusófonos”, publicado em 2001 fala-nos dessa questão.mararido

 

 

Antes de lá irmos deteremo-nos contudo na questão da génese do vocábulo lusófono e da questão da política lusofona nos próximos postais.

ETNICEX- Revista de estudios etnográficos

Com data de Dezembro de 2014 saiu o nº 6 de  Revista Etnicex, da Associação Profissional Estremeña de Antropologia.  Um numero com 19 artigos e mais algumas notícias. Tive o grato prazer de colaborar neste número, a convite de Juan Valdés, Diretor do museu de Cácres, com um artigo sobre a construção da diversidade na museologia social. Em breve faremos aqui  leituras críticas.

etnicexn6

XII Conlab em Lisboa III: João Paulo Borges Coelho e os olhares Índicos sobre as ciências Sociais

João Paulo Borges Coelho, moçambicano por opção, historiador na Eduardo Mondlane por profissão, escritor por vocação, foi orador convidado para a abertura do XII conlab em Lisboa, fazendo a sua oratura em terceiro lugar, a seguir de Boaventura Sousa Santos.

É sempre um desafio o falar em último lugar. Desafio que Borges Coelho resolveu com a clarividência que lhe é própria. Olhar o mundo a partir do Índico, sem ter deixar de sentir o pulsar do mundo no atlântico é uma das suas interessantes características.

Começa por se interrogar sobre “qual o sentido dos espaços lusófonos de ciências sociais?”. Pergunta que conduz o seu diagnóstico sobre as transformações que estão a acontecer nas universidades. Sintomas como “a crise”, os despedimentos, o acantonamento das diferentes disciplinas, a predominância  da cultura tecnocrática na sociedade são, segundo Borges Coelho sinais duma “Crise epistemológica“. Uma crise que obriga a que no mundo de hoje a resolução de fatos seja feita em contexto. A ciência, ao contrário do que se procurou no passado não dá soluções. As soluções são criadas no momento.

Ora esta situação leva o orador, a afirma com convicção, que “o futuro será bem melhor que hoje”.Um otimismo que contudo não compartilha quando olha para o panorama das ciências sociais. A sua fragmentação é, segundo afirma, um sinal da sua incapacidade de olhar o mundo. A incapacidade das ciências sociais de olharem o mundo levou ao fim das narrativas. Segundo Borges Coelho, as ciências sociais deverá deixar de procurar trabalhar nas inclusões e procurar resolver as disjunções.

Aponta o caso de Moçambique e do percurso do Centro de Estudos Africanos, fundado logo após a Independência  de Moçambique por Aquino de Bragança e Ruth Feist. Recorda entre outros os trabalhos sobre “o mineiro moçambicano”, a “oficina de historia”, e a questão da Zambézia. São experiências do trabalho multidisciplinar do CEA que deverá ser prosseguido como exemplo da prática das Ciências Sociais na tal procura das disjunções.

Desta proposta de trabalhar sobre  o relevante interroga-se sobre o que pode resultar o lado do indico.

Começa por abordar a questão da língua. A língua é um lugar de enunciação. Um lugar de narração. Em Moçambique, a língua portuguesa é uma língua de enunciação do poder político. Uma língua de agregação que se enriquece com as diferentes linguas locais, línguas maternas para uma boa parte de população

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 A chave para a determinação da relevância na determinação nas ciências sociais está na consistência da enunciação como expressão do rigor do pensamento. A conformidade.

A relevância e verdade como questão. Haveremos de retornar a esta questão.