Os tempos estão a mudar (Bob Dylan)

Tudo está em permanente mudança. Os sistemas de Saúde Pública e a Saúde Global estão em mudança. No tempo longo tudo está a mudar.

Preparar as formas de mudança e prever o que vai suceder é uma doas condições necessárias para agir. Royner y Lang estudaram os processos de transição na área da saúde .

As causas mais evidentes são as demográficas, epidemiológicas, urbanas e nutricionais. No entanto hà outras razões, como por semplo económicas, biológicas de energia, ecológicas, culturais e políticas que também influencias a transição.

Tradicionalmente a transição demográfica relacionava a taxa de mortalidade com as condições dadas pelas industrialização. Warren Thompson estudou, em 1929, as tendências demográfica (o chamado baby boom), onde se relaciona a ideia de que os países desenvolvidos são acompanhados por uma transição epidemiológica.

As cinco fase do modelo de  transição demográfica são.

• 1ª fase, Estabilidade: Verifica-se uma elevada natalidade e um elevada mortalidade. O sistema equilibra-se aos períodos de abundância alimentar por ajustamento na nascença.
• 2º fase, de expansão: regista-se um aumento demográfico, por motivo da diminuição da taxa de mortalidade e manutenção da elevada natalidade. Corresponde à fase da revolução industrial, com mais alimentos disponíveis e a emergência das práticas de sanidade e saúde.
• 3º fase, de recessão demográfica, na qual se reduz a taxa de natalidade e continua a verificar-se uma diminuição da natalidade. Corresponde, grosso modo ao período de generalização das praticas de medicina e ao aumenta da longevidade.
• 4º Estado, estabilidade: ambas as taxas se mantêm muito baixas, mas os ganhos em longevidade vão mantendo o efectivo.
• 5º fase, recessão demográfica: as taxas afundam-se por diminuição da população e sua não renovação.
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Olhar para a pirâmide demográfica ajuda aperceber a configuração e a idade das populações. Por ecemplo, as pirâmides etárias da China e da ìndia mostram uma população muito jovem. No entanto, na China, em resultado da política de um só filho, verifica-se que entrará muito mais rapidamente na 4ª fase do que a ìndia. Estes casos comprovam que o desenvolvimento trás o aumento da esperança de vida e ajuda a perceber o modo como a população evoliu. O conhecimento da situação demográfica dum país é fundamental para reconhecer as condições em que a sociedade se encontra.

O conceito de transição epidemiológica, está relacionado com a transição demográfica, mas apenas com quatro fases. Foi apresentado por OMERAN

O Primeiro estádio é aquele em que as populações tem uma esperança média de vida de 35 anos e caracteriza-se pela má nutrição e pela presença de epidemias.

O segundo estádio, a esperança de vida sobe para 50 anos e emegem um conjunto de doenças não comunicáveis, por exemplo hipertensão, doenças coronárias e algumas doenças degenerativas.

O terceiro período corresponde a uma esperança média de vida de 60 anos, e emergem doenças como os AVC, os cancros, os ataques cardíacos, e as infeções entram em recessão.

A 4ª fase, emerge nos anos oitenta, quando a esperança de vida ultrapassa os setenta, e caracteriza-se pelas doenças degenerativas (Olshansky and Ault) ) onde há uma esperança média de vida de oitenta anos, com manutenção dos estado anteriores.

No entanto, as questões do desenvolvimento mostram que elas influem nos processos. Por exemplo, a Rússia, nos anos após o fim do comunismo, verificou-se um agravamento das taxas de mortalidade e o ressurgimento de doenças associadas ao consumo de álcool e má nutrição. O problema da transição epidemiológica é que as suas fases não são lineares e podem regredia. Paralelamente, também é possível prever que existem novos problemas que advém das condições ambientais e não sabemos como é que numa nova situação as doenças infecciosas vão evoluir.

É importante pensar e saber o que vai suceder em termos de transição demográfica e epidemiológica para melhor se prever as medidas a tomar. O conhecimento acumulado também ajuda a atura nos paíse que estão em desenvolvimento, podendo servir para encurtar fase e processos.

O modelo ajuda a explicar o que sucede mas tem no entanto limites: Ele está fundamentalmente focado na taxa de mortalidade. O estar centrado na mortalidade nos paíse nem sempre dá uma ideia clara do que se passa com diferentes doenças em alguns países (por exemplo a malaria e o HIV em África, ou mais recentemente o Ébola).

O modelo da transição epidemiológica de OMRAN que caulcula a percentagem de mortalidade pelo rácio entre a causa de morte sobre o numero total de mortes não deixa compreender a totalidade do problama. A transição não é um processo linear. Para o compreender na sua totalidade é necessário um modelo de transição epidemiológica Alguns casos,que ocorreram, por exemplo, no Máxico, nos anos 90, onde se registaram elevadas taxas de mortalidade e o ressurgimento de doenças não comunicativas, resultaram de formas de alteração económica. Há também causas que influenciam fortemente a transição: as questõs da paz, da urbanização, dos processos de globalização. São questões que afetam de diferentes formas os processos e a rapidez da transição.

Na análise dos processos de transição é também importante entender a Transição nutricional. O modo de alimentação ocidental está a espalhar-se por todo o mundo. Regista-se uma diminuição da diversidade alimentar e a população tem tendência para diminuir a sua atividade diária. A questão da transição não se coloca de todas as maneiras em todos os lugares. Por exemplo, na Ásia o processo de transição demográfica tem vindo a ser acompanhado por um processo de crescimento económico o que não está a suceder em África. Sabemos que em muitos lugares irão, no futuro irão surgir problemas que já eclodiram em outros lugares. Doenças como o cancro, as doenças cardiovasculares e as doenças não comunicadas vão surgir em paralelo com a expansão do uso do álcool e do tabaco.

É também necessário compreender a transição biológica e ambiental. O processo de abate de florestas. A criação de animais em cativeiro para consumo humano a redução das espécies cultiváveis, estão a ter impactos fortes na qualidade ambiental e estão a criar condições para que a biloogia se oriente para novaos caminhos. As alterações climáticas estão também elas a alterar as condições ambientais que por sua vez vão produzir novos micro organismos. É necessário conhecer o que está a acontecer.

As alterações noe processos de produção de energia, as redes de dependência afetam os sistemas de saúde em todos os países. A alteração da qualidade do ar, a crescente industrialização e da taxa de urbanização também é um fator.

A transição democrática está igualmente a influencia o desenvolvimento dos processos. A alteração dos sistemas de representação por um sistema de participação estão a influenciar profundamente os processos de decisão.O progressivo empoderamento das comunidade está também a produzir mudança na formas como os sistemas públicos se relacionam com as comunidades, ao mesmo tempo, que os novos média estão a contribuir para disseminar os conhecimentos de forma generalizada num processo mais intenso.

As tendências que se estão a dar na formaçºao das políticas de saúde pública e saúde global exigem um conhecimento da demografai, dos processos de urbanização, dos processos de industrialização, do processos de globalização, da educação e da cultura e da pobreza para entender fenómenos como: o aumento a esperança média de vida, a alteração das formas de vida e convivência urbana, a importância das alterações dos mercados, as alterações nos sistemas de crenças e identidade e nas questões do acesso à saúde. São alterações que estão a suceder em todo o mundo, em paralelo com a manutenção de problemas antigos.

A questão que se coloca á saúde global é então como responder a estes desafios. A questão passa por reconhecer que há populações com risco elevados: as populações rurais, as populações pobres, as populações que adotam modos de vida e alimentação ocidental, à crianças em situação de alto risco.

É necessário controlar os riscos. Fazer passar as populações ou grupos que estão em alto risco para uma situação de baixo risco. Isso faz-se atuando, simultaneamente na biologia, no sistema de crenças e nos comportamentos.